INFORMACIÓN
GENERAL
¿Qué
es la trombosis?
El
trombo es una masa que se forma en el interior del aparto
circulatorio y está constituida por la sangre del
paciente, específicamente por los elementos sólidos
de la sangre. En un individuo vivo la sangre puede coagularse
pero esto es fuera del aparato circulatorio por ejemplo,
la sangre que pasa al peritoneo, a la pleura o al pericardio.
Ahí la sangre coagula y no es un trombo, porque
está fuera del aparato cardiovascular.
¿Qué
la ocasiona?
Los mecanismos que favorecen la formación de un
trombo, son las alteraciones del flujo sanguíneo
y estas alteraciones pueden deberse a reposo excesivo
en cama (pacientes postoperados). Además en la
intervención quirúrgica ha habido una estimulación
de los factores de coagulación por la rotura de
vasos, la sutura, una serie de intervenciones que involucran
al aparato vascular. No es raro que un individuo se opere
de una hernia inguinal, y en el momento que se le da de
alta y empieza a moverse más de lo que se ha movido
en los días anteriores presente una embolia fulminante
ocasionándole la muerte.
La tercera causa que influye son los componentes de la
sangre. Cuando la sangre es más densa disminuyen
los líquidos y aumentan los elementos figurados.
O hay una hemoconcentración o una policitemia real.
Dentro de este se incluye las trombosis a repetición.
Los
sitios de formación de trombo son en el corazón,
arterias, venas y capilares, por lo que la trombosis puede
formarse en cualquier parte del aparato circulatorio.
Otras
patologías que pueden provocar una trombosis son
aquellas que presentan flujos en torbellinos, como las
estrecheces valvulares. Un ejemplo es la estenosis mitral,
en donde el flujo en la aurícula se hace más
lento y favorece la trombosis. En la estenosis mitral
hay que tener en cuenta que lo más probable es
que haya trombosis en la orejuela y en alguna parte de
la pared de la aurícula. Y si ésa hace flutter
o fibrilación, la contracción de la aurícula
es ineficiente. Entonces la aurícula no se contrae
y además existe oclusión en la salida, de
tal modo que hay una lentitud del flujo de salida y por
tanto formación de coágulos (trombos).
Otra
causa de trombosis es el daño del endotelio. Si
un vaso se inflama, por ejemplo una vena de las EEII por
un trauma, se produce una lesión de la vecindad
y daño endotelial, que desencadena inmediatamente
la cascada de coagulación depositándose
trombos en la superficie del vaso.
En
cuanto a los líquidos extraños que entran
al aparato circulatorio y pueden provocar una embolia,
estos pueden ser fundamentalmente el líquido amniótico
que ingresa a la circulación materna al producirse
desprendimiento de la placenta, y rotura de las venas
uterinas y/o del cervix constituyendo en una embolia amniótica,
ésta dependiendo de la cuantía puede ser
fatal.
También
en las fracturas múltiples, la medula ósea
adiposa de los huesos que es semilíquida puede
entrar a la circulación y embolizar hacia el pulmón
o cerebro.
La
tercera causa que influye son los componentes de la sangre.
Cuando la sangre es más densa disminuyen los líquidos
y aumentan los elementos figurados. O hay una hemoconcentración
o una policitemia real. Dentro de éste se incluyen
las trombosis a repetición.
Los
sitios de formación de trombo son en el corazón,
arterias, venas y capilares, por lo que la trombosis puede
formarse en cualquier parte del aparato circulatorio.
TRATAMIENTOS
Y RECOMENDACIONES
El
tratamiento es inhibir la cascada de coagulación
y disolver los trombos. Se utilizan productos enzimáticos
que sean capaces de disolver la malla de fibrina y plaquetas,
para recuperar la permeabilidad de ese vaso. Y si esa
recuperación de la permeabilidad ocurre antes de
las 6 horas de instalado el trombo, se puede evitar la
necrosis de ese territorio. Para eso hay que hacer un
diagnóstico precoz y trasladar al paciente al sitio
adecuado dentro de las primeras 6 horas si es posible.
COMPLICACIONES
Dependen mucho del tipo de circulación
ya que si es en un sitio terminal, lo más probable
es que en el territorio que se ocluyó el tejido
muera por la isquemia. En cambio, en un territorio con
anastomosis suficientes puede ser que no ocurra nada,
ya que la circulación del territorio apagado es
rápidamente tomado por la colateral.
Dr. Gustavo Castillo R. Ced. Prof. 1256736
