INFORMACIÓN
GENERAL
¿Qué
es la incontinencia urinaria?
La
incontinencia urinaria es la perdida del control vesical
e implica un importante impacto psicológico y social
y puede afectar gravemente el estilo de vida del paciente.
Aunque es común que el paciente afectado de incontinencia
no le dé la importancia que merece, sin intentar
aclarar el tipo y determinar si es pasajera, reversible
o simplemente buscar una opinión especializada.
¿Cuáles
son las causas?
Las
causas son múltiples, entre las que destacan la
inestabilidad del detrusor (vejiga espástica),
incontinencia por rebozamiento, por esfuerzo, la impactación
fecal en pacientes de edad avanzada o simplemente una
incontinencia falsa (funcional).
También se puede encontrar secundaria a anormalidades
anatómicas, esfuerzo físico, urgencias relacionadas
con infecciones o enfermedades del sistema nervioso, o
el goteo que acompaña a una vejiga fláccida
distendida en exceso.
SÍNTOMAS
La
incontinencia como ya se mencionó es la incapacidad
para contener la salida de orina, de tal manera que este
padecimiento puede encontrarse en múltiples patologías.
Inestabilidad del detrusor (vejiga espástica o
sin inhibición):
La
vejiga neuropática es la causa más común
de incontinencia crónica en pacientes con demencia
senil tipo Alzheimer. El volumen vesical es pequeño
y las contracciones sin inhibición del detrusor
originan la incontinencia.
Así
mismo la incontinencia por rebozamiento, normalmente ocurre
en varones de edad avanzada con hipertrofia prostática
benigna y obstrucción parcial de la desembocadura
vesical, así mismo las grandes vejigas neuropáticas
que se presentan en la diabetes y la tabes dorsal pueden
ocasionar incontinencia por rebozamiento. Otra causa de
incontinencia por rebozamiento es la provocada por los
fármacos con efectos anticolinérgicos (Atropina,
antidepresores, antihistamínicos) que causan retención
urinaria y en forma secundaria la incontinencia por rebozamiento.
La
incontinencia por esfuerzo es un problema común
en mujeres posmenopáusicas y puede deberse a deficiencia
de estrógenos, atrofia uretral y vaginal o relajación
del piso pélvico. Si está última
es grave la incontinencia puede ser persistente.
Es
frecuente que en pacientes de edad avanzada inmovilizados,
se presente escape fecal e incontinencia urinaria de corta
duración. Que puede ser secundaria a factores irritantes
locales, modificaciones del ángulo uretrovesical
y otros estímulos neurógenos. (Cualquiera
que sea el origen, es un tipo de incontinencia que se
cura fácilmente).
TRATAMIENTOS
Y RECOMENDACIONES
Es
importante encontrar el factor desencadenante de la incontinencia,
ya que muchos trastornos que se acompañan de incontinencia
son curables.
Incontinencia
falsa: puede ser útil restringir los líquidos
por la noche, especialmente el café y el té.
Para prevenir la nicturia, hay que evitar el administrar
diuréticos de acción rápida si es
posible. Pero la solución a este tipo de incontinencia
es llevar al enfermo periódicamente al sanitario.
Inestabilidad
del detrusor: La imipramina 25mg al acostarse puede dar
mejoría, pero debe usarse con cautela. En algunos
pacientes los bloqueadores del conducto del calcio, como
la imipramina 10 a 20 mg 2 veces al día, pueden
disminuir la incontinencia. En caso de que haya vaginitis
senil, se puede utilizar la estrogenoterapia (estrogénos
conjugados 0.3 a 0.625 mg diarios).
Incontinencia por rebozamiento: La hipertrofia prostática
benigna se corrige con cirugía.
Hay
que alentar al paciente a que acuda al sanitario con frecuencia
y puede ser útil el cloruro de betanecol 5mg 2
a 3 veces al día, con cautela.
Incontinencia
por esfuerzo y relajación del piso pélvico:
Se administra etinilestradiol 0.02 a 0.05 mg bucales cada
tercer día. En la relajación del piso pélvico
se recomienda ejercicio para fortalecer la musculatura
de esta zona. El cistocele y la relajación grave
del piso quizá requiera de cirugía o en
su defecto por riesgo quirúrgico alto o que rechazan
la operación, un pesario puede ser la solución.
Impactación fecal: La impactación debe romperse
con los dedos o desalojarse con un sigmoidoscopio. Pero
aquí hay que prevenir dicha patología aumentando
la cantidad de líquidos, fibra y frutas cocidas
en la dieta. O se puede usar laxantes suave.
Dr. Gustavo Castillo R. Ced. Prof. 1256736
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