¿
Qué es la Apnea del Sueño ?
Es
la interrupción completa del flujo nasobucal.
Existen dos tipos de apneas, la obstructiva y la central.
La
obstructiva es una obstaculización en las vías
aéreas respiratorias por un crecimiento anormal
que sólo está presente durante el sueño.
Las
personas cuyos tejidos de la garganta como la campanilla,
lo que rodea el paladar largo, así como la lengua,
cualquiera de estos puede ser muy grande, provocando una
resistencia a que el aire pase, lo que ocasiona el ronquido.
Si
el ronquido avanza, esa obstrucción llega a ser
completa y no pasa el aire generando la presencia de estas
apneas.
Hay
personas que dejan de respirar 20 veces, por hora de sueño,
hay quienes dejan de hacerlo 10 veces, eso se considera
un problema leve, 20 en promedio es moderado y más
de 30 es severo, pues se presentan casos en donde el paciente
deja de respirar 100 veces en una hora.
Por
otra parte, la apnea central tiene que ver con una disfunción
de los centros respiratorios a nivel del sistema nervioso
central, el cerebral, nuestro cerebro tiene centros que
regulan la actividad cardiaca y la actividad respiratoria.
Entonces en la central el cerebro no manda la señal
para que se respire .
Este
tipo de apnea que presentan los neonatos que mueren durante
el sueño, denominado síndrome de muerte
súbita infantil o muerte de cuna, tienen un sustrato
de este tipo de alteración respiratoria de apnea
central.
¿Qué
la provoca?
El
paciente roncador deja de respirar, cuando su ronquido
se hace más intenso, porque aumentó de peso
principalmente, si además de esto consume alcohol
o ingiere algún medicamento para dormir, el problema
se hace más grande.
Hay
factores de riesgo que se deben controlar, principalmente,
el sobrepeso, aunque hay personas que sin estar obesas,
también son roncadoras , como en algunos infantes.
Cabe
destacar que los hombres presentan tres veces más
la posibilidad de desarrollar esta enfermedad, en una
relación tres a uno que las mujeres. Parece ser
que es por un factor hormonal protector en las mujeres,
sin embargo, después de la menopausia, tienden
a roncar igual que los hombres.
Por
lo que se puede decir que sí hay una mayor predisposición
en los hombres, pero después de la menopausia se
equiparan.
Asimismo, el consumo de sustancias depresoras del sistema
nervioso como son las pastillas para dormir, mucha gente
erróneamente siente que son insomnes, y en realidad
es que son roncadores, las pausas respiratorias que ocasionan
los hacen despertar varias veces, por lo que están
cansados todo el tiempo.
Acuden
con el médico diciendo que no pueden dormir y le
dan un inductor del sueño, sin embargo; todos los
hipnóticos suprimen más la función
respiratoria, lo mismo que el alcohol circunstancias que
empeora el cuadro de todos los pacientes con este trastorno.
SÍNTOMAS
Los
pacientes con apnea del sueño en primer lugar tienen
mucho sueño al día siguiente o se sienten
muy cansados.
Lo
importante en la gente que ronca o que tenga un familiar
roncador es que deben estar muy atentos y observar si
el ronquido es continuo.
Si
parece ir con cada ciclo respiratorio, entonces está
en sus inicios, es lo que se llama ronquido primario,
pero si hay dos, tres, cuatro ronquidos y después
un silencio, ese silencio nos está indicando que
el paciente deja de respirar, después de ese espacio
se vuelven a escuchar dos o tres ronquidos muy fuertes,
además el paciente se mueve, no respiran bien y
se vuelve a obstruir la vía por donde pasa el aire.
De
hecho se sabe que mucha gente que fue roncadora durante
años y no fue atendida, desarrolló este
problema de apnea obstructiva de sueño.
Ahora
sabemos que está muy relacionada con la presencia
de la enfermedad vascular cerebral, el derrame, los aneurismas
todas las enfermedades que son consecuencia en pacientes
roncadores.
Cuando
la gente asiste a la clínica es porque ya intentaron
mucho, o ya perdieron el trabajo, no pueden dormir con
su pareja, no avanzan en la escuela, la eficiencia para
el desempeño de sus actividades se ha ido deteriorando
paulatinamente, sienten que están enfermos de algo
pero no saben de qué, han intentado todo tipo de
situaciones han ido con diferentes especialistas, pero
nunca a una clínica del sueño porque esto
en México es muy reciente.
Existen
5 etapas del sueño, la 1 y 2 se le llama sueño
ligero es una transición entre lo que es la vigilia
y el sueño en las etapas tres y cuatro descansamos,
es en donde suceden las funciones restauradoras y entre
otras cosas importantes se secreta la hormona del crecimiento.
En
la quinta etapa es en la que soñamos y en la que
no tenemos ningún control sobre nuestros músculos,
estamos completamente relajados, las apneas se presentan
principalmente entre las etapas 1 y 2 del sueño
ligero cuando el paciente se acaba de quedar dormido,
es raro que tengan etapas tres y cuatro.
La
quinta etapa es cuando estamos completamente relajados,
es la de movimientos oculares rápidos o estamos
soñando, debido a esta característica es
donde se presentan las pausas respiratorias o apneas de
mayor duración, hay personas que dejan de respirar
en los casos severos más de un minuto por mucho
tiempo, o sea varias veces dejan de respirar por un minuto,
es en esta etapa en donde observamos las apneas más
prolongadas.
En
esta etapa de sueño es donde hay una mayor probabilidad
de que las pausas sean más prolongadas .
Cuando
hay una apnea mientras perdura existe una bradicardia,
es decir el corazón late más lentamente,
pero durante el mismo cuando se rompe la apnea, hay una
taquicardia, late muy de prisa el corazón, estos
cambios en la frecuencia cardiaca son los que aumentan
el riego, producen hipertensión arterial sistémica
y pulmonar; y eso es lo que hace que se incremente el
riesgo del problema vascular cerebral o el problema del
miocardio .
TRATAMIENTOS
Y RECOMENDACIONES
Cuando
el paciente acude a la clínica se hace una cita,
una historia clínica, una exploración detallada
y así se decide si se requiere o no de un estudio.
En
el examen se le colocan sensores en diferentes partes
de su cuerpo, de manera simultánea durante toda
la noche se le realizan tres exámenes, el electroencefalograma
o el del funcionamiento del cerebro.
En
el caso de los pacientes roncadores, la actividad respiratoria,
entrada y salida de aire por nariz y boca se mide de manera
continua durante toda la noche, movimientos respiratorios,
ronquidos, saturación de oxígeno y frecuencia
cardiaca, estas variables son muy importantes para el
paciente roncador.
Se
realiza un electrocardiograma durante toda la noche, no
es de corta duración, para observar estos cambios,
en la mayoría de los casos el problema queda resuelto
porque una de las alternativas más aceptables y
más exitosas para buscar estos problemas es colocar
una mascarilla que a su vez va conectada a un equipo que
genera aire a diferentes presiones.
El
mecanismo es muy sencillo se le inyecta aire por la nariz
al paciente para determinar la presión por la cual
respira completamente normal; en ese momento se establece
la presión que requiere el paciente, en centímetros
cúbicos de agua, con el uso de este equipo resuelve
por completo su trastorno, este tratamiento se emplea
en los casos moderados o severos .
En
los grados leves donde sólo el paciente ronca pero
no deja de respirar tantas veces, o las pausas respiratorias
son muy cortas, responden bien al uso de una prótesis
de avance mandibular, un dispositivo similar a los que
usan los boxeadores, el mecanismo es muy sencillo avanza
la mandíbula y aumenta el espacio por donde cruza
el aire, y a pesar de la caída en los tejidos blandos
continúa con cierta dificultad pero pasa.
Y
por último, está la cirugía que se
encarga de cortar el tejido que se encuentra de más
sin ninguna consecuencia sobre el tono de voz o alguna
complicación importante, esto permite que el paciente
respire mejor porque recordemos que la causa de la obstrucción
es un crecimiento anormal que obstruye el paso del aire,
hipertrofias.
Dr.
Reyes Haro Valencia, vicepresidente de la Sociedad Mexicana
para la Investigación y Medicina del Sueño,
director de la Clínica de Trastornos del Sueño;
egresado de la facultad de Medicina de la UNAM, también
dirige el Laboratorio del Sueño en el Instituto
Nacional de Neurología y Neurofisiología,
profesor de neuro fisiología en la Facultad de
Medicina.
Los
Hipnóticos empeoran el cuadro de los pacientes
con Apnea del Sueño.
Entorno
Médico, 25 de marzo del 2002/Miriam Granados González
Ciudad
de México.- El consumo de pastillas para dormir
suprime la función respiratoria, lo mismo que el
alcohol, por lo que al ingerirlas el cuadro de los pacientes
que sufren de apnea del sueño empeora, explicó,
en una entrevista con Entorno Médico, Reyes Haro
Valencia, vicepresidente de la Sociedad Mexicana para
la Investigación y Medicina del Sueño.
El
también director de la Clínica de Trastornos
del Sueño, dijo que el síndrome obstructivo
de Apnea del Sueño es la segunda causa de accidentes
automovilísticos y laborales tan sólo después
del alcoholismo.
Asimismo,
enfatizó que mucha gente erróneamente siente
que son insomnes, que no duermen bien y son roncadores,
las pausas respiratorias que ocasionan los hacen despertar
varias veces, provocando que se sientan cansados todo
el tiempo, entonces van con un médico diciendo
que no pueden dormir, quien entonces les receta un fármaco
inductor, complicando la situación.
Haro
Valencia recordó que el uso por más de 6
meses de un medicamento puede provocar insomnio por dependencia
hipnótica.
El
especialista destacó que aproximadamente alrededor
de 10 millones de mexicanos, tomando en cuenta que es
el 10 por ciento de la población, padecen este
trastorno y de ellos ni siquiera el 50 por ciento son
atendidos.
Cuando
la gente asiste a la clínica es porque ya intentaron
mucho, o ya perdieron el trabajo, no pueden dormir con
su pareja, no avanzan en la escuela, la eficiencia para
el desempeño de sus actividades se ha ido deteriorando
paulatinamente, sienten que están enfermos de algo
pero no saben de qué, han intentado todo tipo de
situaciones, han ido con diferentes especialistas pero
nunca a una clínica del sueño porque esto
en México es muy reciente.
De
hecho se sabe que mucha gente que fue roncadora durante
años y no se atendió, desarrolló
este problema de apnea obstructiva de sueño, que
actualmente se relaciona con la presencia de la enfermedad
vascular cerebral, que es la embolia cerebral, el derrame,
los aneurismas todas las enfermedades que son consecuencia
en pacientes roncadores.
Cabe
destacar que la Clínica de Trastornos del Sueño
es la más completa que existe en toda Latinoamérica;
aunque tan sólo lleve 3 años que se fundó.
Allí
se hace un estudio socio económico y de acuerdo
a las posibilidades se asigna un costo, tanto para la
consulta como para el estudio , el precio está
en un rango de mil a 2 mil 500 pesos.
Recordemos
que incluye 100 estudios simultáneos durante toda
una noche, puntualizó el médico
El
éxito que tiene esta clínica es porque atiende
el mayor número de pacientes semanalmente y anualmente,
además de que cuenta con las mejores instalaciones.
Su
equipo médico está constituido por diferentes
especialistas, dentro de la misma clínica tienen
neumólogos, otorrinolaringólogos, para los
casos de insomnio hay psiquiatras, psicólogos,
neurólogos, neuropediatras, paido psicólogos,
dentistas, nutriólogos, todo lo necesario para
que una clínica funcione.
Para
mayores informes comunicarse a los teléfonos: 56
23 26 85 al 90
Dentro del Hospital General de México.
Dr. Gustavo Castillo R. Ced. Prof. 1256736
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