INFORMACIÓN
GENERAL
GASTRINOMA
(Síndrome de Zollinger-Ellison)
¿Qué
es el gastrinoma?
El
síndrome de Zollinger-Ellison o ulceración
péptica, aunque poco común no es raro que
se presente. Y se caracteriza en la mayoría de
los pacientes por la presencia de un tumor secretor de
gastrina en páncreas, en la submucosa de duodeno
o estomago, hileo esplénico y ganglios linfáticos
regionales. Y este puede ser unido o múltiple.
¿Quiénes
tienen riesgo de contraerlo?
Se inicia a cualquier edad, desde la niñez temprana
en adelante, pero es más común en personas
de 20 a 50 años. El sesenta por ciento de los enfermos
son varones. Unos dos tercios de los tumores de Zollinger-Ellison
son malignos en cuanto a su conducta biológica
o su aspecto histológico.
SÍNTOMAS
El
dolor típico de la úlcera péptica,
pero de manejo difícil con medidas médicas.
Puede haber diarrea secundaria a la hipersecreción
o por inactivación de la lipasa cuando disminuye
el pH intraluminal del intestino delgado de abajo de 6.5,
interfiriendo así con la digestión de grasas.
Se puede acompañar de sintomatología característica
de hemorragia, perforación gástrica o intestinal
y obstrucción.
DIAGNÓSTICO
El
diagnóstico de certeza está dado por la
determinación de gastrina sérica por radioinmunovaloración.
Los pacientes con síndrome de Zollinger-Ellison
suelen tener valores de gastrina en suero mayores de 300pg/ml
y a menudo más altos. Los análisis gástricos
revelan hipersecreción gástrica basal (>15meq/h).
La secretina intravenosa aumenta de manera notable la
gastrina sérica en pacientes con gastrinoma y se
utiliza en el diagnóstico.
Desde el punto de vista radiológico se encuentra
que el 75% de las úlceras se encuentran localizadas
en la primera parte del duodeno y por lo general no son
múltiples. Las que ocurren en la segunda, tercera
o cuarta porción del duodeno o en el yeyuno, sugieren
firmemente síndrome de Zollinger-Ellison.
TRATAMIENTOS
Y RECOMENDACIONES
El
tratamiento farmacológico es a base de bloqueadores
del receptor H2, los cuales inhiben de manera importante
la secreción ácida en pacientes con el síndrome
y han estimulado la cicatrización de úlceras.
Aunque se requieren dosis mucho mayores a las convencionales.
En
pacientes de manejo difícil o que responden mal
al tratamiento, quizá únicamente, se requiera
de vagotomía y piloroplastia.
Dr. Gustavo Castillo R. Ced. Prof. 1256736
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