INFORMACIÓN GENERAL

¿Qué es el varicocele?

El varicocele se encuentra casi en el 10% de los varones jóvenes y consiste en la dilatación del plexo pampiniforme arriba del testículo. El lado que se afecta más a menudo es el izquierdo. Estas venas desembocan en la vena espermática interna, en la región del anillo inguinal interno. Dicha vena se sitúa por fuera del conducto deferente en el anillo inguinal interno, y en el lado izquierdo desemboca en la vena renal, en tanto que en el lado derecho lo hace en la vena cava.

Las válvulas incompetentes son más frecuentes en la vena espermática interna izquierda. Este trastorno, combinado con el efecto de la fuerza de gravedad, puede conducir a un drenaje deficiente del plexo pampiriforme, ya que las venas se someten a elongación y dilatación gradual. La región puede ser dolorosa, en particular en los varones castos.

En ocasiones, se observa el desarrollo súbito de un varicocele en un varón de edad avanzada como signo tardío de tumor renal, cuando las células han invadido la vena renal y ocluyen, por tanto, a la vena espermática.

SÍNTOMAS

La exploración cuando está de pie de un varón con varicocele revela una masa de venas dilatadas, tortuosas y situadas por detrás y encima del testículo; puede extenderse hasta el anillo inguinal externo y a menudo es doloroso. El grado de dilatación puede aumentar mediante la maniobra de Valsalva. En decúbito la distensión venosa desaparece. También puede existir atrofia testicular por alteración en la circulación.

Están muy disminuidas la concentración y movilidad de los espermatozoides en el 65 al 75% de los sujetos. Con frecuencia, se observa esterilidad y puede contrarrestarse en un porcentaje elevado mediante la corrección del varicocele.

TRATAMIENTOS Y RECOMENDACIONES

El método quirúrgico más útil consiste en ligar las venas espermáticas internas en el anillo inguinal interno.

Esto puede hacerse como procedimiento normal en pacientes externos. (Thomas y Geisinger, 1990). En fecha reciente, se han utilizado métodos transcutáneos para ocluir las venas, por ejemplo: sonda con globo, líquido esclerosante.

Estos procedimientos son en particular útiles cuando se realiza una venografía espermática interna transcutánea en pacientes estériles. Pueden ocluirse una o ambas venas según esté indicado (Hunter, Bildsoe y Amplatz, 1989). En pacientes con dolor crónico, puede ser útil el ensayo con un apoyo escrotal.

Dr. Gustavo Castillo R. Ced. Prof. 1256736