INFORMACIÓN
GENERAL
¿Qué
es la
Úlcera Gastroduodenal?
La
úlcera gastroduodenal es una enfermedad muy frecuente
que por las lesiones producidas por el exceso de secreción
ácida en el estómago, produce un dolor característico
y cambios de la calidad de vida en las personas afectadas.
¿Cuáles
son las causas?
En
personas infectadas por el H. pylori, el moco del estómago
tiene una concentración de amoniaco unas cuatro veces
superior a la del moco no infectado. Este amoniaco lesiona
directamente la mucosa del estómago además de causar una
elevación del pH, todo ello además de alterar la viscosidad
del moco de recubrimiento de la mucosa gástrica que contribuye
a la disminución de las defensas contra el ácido.
Por otro lado también la infección del H. pylori produce
una hipergastrinemia inapropiada ante un estímulo alimentario.
La gastrinemia basal aumenta en un 50 % y la postprandial
en un 100 %. Además, se ha demostrado la reducción de
los niveles de gastrina tras los tratamientos de erradicación.
La gastrina es un estimulador de la secreción ácida de
las células del estómago. El aumento de la secreción ácida
parece que es la causa principal de las lesiones de la
úlcera péptica duodenal.
La
mucosa duodenal responde al aumento de acidez con cambios
en la estructura de la mucosa que se trasforma en mucosa
gástrica a nivel duodenal, se llama metaplasia gástrica
del duodeno, que a su vez se infecta por el H.pylori con
aparición de duodenitis y úlcera duodenal .
El
tabaco también representa un factor de riesgo elevado
para la aparición de lesiones pépticas duodenales. Los
mecanismos de lesión para producir una úlcera gástrica
son: Los medicamentos antiinflamatorios tanto por vía
oral como por otra vía llegan a la mucosa gástrica y hacen
perder los recubrimientos exteriores de protección .
La
infección por la bacteria Helicobacter pylori que se acantona
en la mucosa gástrica en el estómago, por el contrario,
la mucosa está perfectamente preparada para resistir un
pH menor que 2,5. Para ello cuenta con varias líneas de
defensa : Capa de moco-bicarbonato , que mantiene un gradiente
de pH de 2,5 a 7,0 entre la superficie y la capa profunda.
Los propios fenómenos de cohesión intercelular ejercen
de barrera mecánica.
La
microcirculación está también regulada por las prostagladinas
PGs. Si esta mucosa está adaptada al medio ácido significa
que para que aparezcan lesiones en la mucosa se deben
de alterar algunos de estos mecanismos defensivos.
SÍNTOMAS
Lo
más característico de la úlcera gastroduodenal es la aparición
del dolor:
* Dolor en la parte alta del abdomen (epigastrio) que
aparece a los 30 a 60 minutos después de comer.
*
Dolor de aparición nocturna.
*
Dolor al presionar en el epigastrio. Este dolor se puede
asociar a pirosis o acidez en el esófago (detrás del esternón)
ya que frecuentemente se asocia a un reflujo o esofagitis
por el exceso de secreción ácida del estómago. La asociación
de una personalidad introvertida y fumadora es frecuente.
TRATAMIENTOS
Y RECOMENDACIONES
El
tratamiento con antibióticos está indicado en todos los
pacientes con infección por H. pylori. No existe una terapia
antibiótica ideal, hay varias opciones. La terapia antiulcerosa
( AntiH2-Omeprazol) se recomienda para aliviar síntomas
y facilitar la cicatrización. Las úlceras rebeldes precisan
de una asociación de inhibidores de secreción con antibióticos.
El tratamiento de mantenimiento está indicado en estas
úlceras rebeldes. En todos los pacientes ulcerosos debe
investigarse el consumo de AINEs. En las úlceras asociadas
a la administración AINEs estos deben interrumpirse, si
es posible, y erradicar el H. pylori, si está presente.
Dr. Gustavo Castillo R. Ced. Prof. 1256736
