INFORMACIÓN
GENERAL
¿Qué
es la púrpura trombocitopénica idiopática?
La
púrpura trombocitopénica idiopática
(PTI), es una enfermedad que se caracteriza por la falta
de plaquetas, lo que ocasiona hemorragias en piel y otros
órganos. Cuando se maneja el nombre de púrpura
solamente, estamos hablando de un síntoma que se
caracteriza por la aparición de manchas violáceas
en la piel. Este síntoma caracteriza a muchos trastornos
hemorrágicos distintos.
¿Qué
lo provoca?
La
púrpura trombocitopénica idiopática
(PTI), está causada porque los órganos inmunitarios,
los cuales producen anticuerpos contra las plaquetas,
lo que ocasiona que el bazo reconozca a las propias plaquetas
como células extrañas y las destruya.
En los niños aparece tras una infección
por virus. La PTI aguda es más común en
los niños entre los dos y los nueve años
de edad.
Como ya se comentó es ocasionada por los órganos
inmunitarios, los cuales producen anticuerpos (inmunoglobulina
G o IgG), sobre todo contra las plaquetas, lo que hace
que el bazo reconozca a las propias plaquetas como células
extrañas y las destruya.
SÍNTOMAS
Los
pacientes con púrpura trombocitopénica idiopática,
pueden permanecer asintomáticos o presentar hemorragia
cutánea persistente (sobre todo en áreas
expuestas a los traumatismos) o hemorragias por las mucosas
(epistaxis o sangrado nasal, menorragia o sangrado vaginal,
equimosis). Las hemorragias internas y las hemartrosis
(hemorragias articulares) son raras.
DIAGNÓSTICO
Éste
se da a través de la historia clínica, la
exploración física y se confirma con el
recuento de plaquetas.
Cuando
el recuento de plaquetas se encuentra por arriba de 20,000/mm3,
la aparición de hemorragias relacionadas con traumatismo
no tienen mayor problema.
La
hemorragia traumática puede aparecer con cifras
de plaquetas entre 40,000 y 60,000/mm 3.
El resto de estudios de coagulación habituales
suelen ser normales, excepto la prolongación del
tiempo de hemorragia.
TRATAMIENTOS
Y RECOMENDACIONES
El
tratamiento farmacológico no es necesario en los
pacientes con trombocitopenia leve, y sólo se reserva
para los casos con hemorragia debida a trombocitopenia
o los pacientes con cifras de plaquetas por debajo de
20,000/mm3. El tratamiento está encaminado a detener
las hemorragias y elevar el número de plaquetas
por arriba de 20,000/mm3. Para lograr tal fin, se utilizan:
CORTICOIDES:
La prednisona se puede emplear durante 6 semanas y proporciona
un porcentaje de éxito de hasta el 80 %.
ESPLENECTOMÍA:
Que es la extirpación quirúrgica del bazo.
La esplenectomía se reserva para los casos resistentes
a la terapia conservadora, es raro en la infancia. Proporciona
un porcentaje de éxitos del 60 % al 80 %.
INMUNOSUPRESORES:
Los cuales se utilizan si la cifra baja de plaquetas persiste
a pesar del tratamiento con corticoides o esplenectomía.
Los inmunosupresores que más se usan son la VINCRISTINA
y la VINBLASTINA.
GAMMAGLOBULINA
I.V.: La gammaglobulina intravenosa a dosis de 400 a 1,000
mg por kg por día se ha empleado con éxito
en casos de PTI refractaria.
También
se ha utilizado el DANAZOL y la COLCHICINA en los pacientes
con PTI, pero el resultado no ha sido satisfactorio. Mismo
resultado ha dado la PLASMAFÉRESIS.
El
tratamiento de la PTI con anticuerpos monoclonales se
encuentra en fase experimental.
Dr.
Gustavo Castillo R. Ced. Prof. 1256736
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