¿Qué
es la osteomalacia y el raquitismo?
Ambos
son defectos de la mineralización ósea.
La primera (osteomalacia=huesos suaves) es la forma de
raquitismo del adulto y por tanto el raquitismo como tal
es de la infancia.
¿Cómo
se produce?
El
problema está en que la matriz osteoide del hueso
no se recubre con el mineral hidroxiapatita y, como resultado
de esto el hueso es más suave y menos denso de
lo normal. Juegan un papel importante en esta mineralización
deficiente múltiples factores, pero la más
importante es al parecer una disminución de la
concentración de fosfato y calcio en el líquido
que llega a la matriz osteoide.
Lo
cual puede estar provocado por absorción insuficiente
del intestino, carencia dietética de calcio y fosfato,
carencia de vitamina D, o resistencia a su acción.
SÍNTOMAS
El
cuadro clínico varia de acuerdo a lo avanzado del
caso, desde sintomatología casi nula en casos leves
a debilidad muscular notable e indiferencia en casos avanzados.
Suele haber molestias leves en los huesos, en especial
en los largos y las costillas con tendencia al arqueo.
En osteomalacias tempranas y agudas, un valor de calcio
que disminuye con rapidez puede acompañarse de
tetania clínica. Pueden presentarse fracturas (seudofracturas
y huesos lavados en las radiografías). Hay que
tener cuidado en no confundir las molestias y dolores
articulares con alguna forma de artritis, o la caquexia
con una enfermedad maligna.
En muchos cuadros clínicos se ha demostrado resistencia
a la acción de la vitamina D debida a la falta
de conversión a las formas biológicamente
activas, 25 hidroxicolecalciferol y 1,25-dihidroxicolecalciferol,
por el hígado y los riñones respectivamente.
Casi
todas las formas de osteomalacia se acompañan de
hiperparatiroidismo secundario compensador, que se presenta
con los valores bajos de calcio. Razón por la cual
la mayoría de los pacientes sólo mostrarán
valores ligeramente bajos o normales de calcio sérico
pero nunca alto. El fosfato sérico es bajo. La
fosfatasa alcalina está elevada excepto en la fase
inicial. El calcio y el fosfato urinario suelen ser bajos
en trastornos de absorción y altos en lesiones
renales. Hay una disminución de la masa ósea
determinada por densimetría.
Desde el punto de vista radiológico se observa
afección de los huesos de la pelvis y largos con
desmineralización y arqueo, también suelen
estar afectados el raquis y el cráneo. Rara vez
hay fracturas, suele verse seudofracturas que son líneas
radiotransparentes perpendiculares a la superficie ósea
(líneas de Milkman o de looser), por lo general
simétricas que se observan en radiografías
de la escápula, la rama del pubis, cara interna
del fémur. Las cuales son patognomónicas
de osteomalacia y suelen seguir el curso de la arteria
ósea nutriente.
La forma definitiva para establecer el diagnóstico
es la biopsia ósea, y el área de elección
para efectuarla es la cresta ilíaca.
TRATAMIENTOS
Y RECOMENDACIONES
1.
Raquitismo y osteomalacia nutricionales:
Cuando el problema está con relación a la
falta de exposición a la luz solar o carencia dietética
de vitamina D, se administrará de 2,000 a 5,000
unidades diarias.
2.
Otras formas de osteomalacia y raquitismo:
Cuando hay resistencia a la acción de la vitamina
D, se requieren de dosis altas de ésta, administrándose
de 25,000 a 100,000 unidades diariamente y quizá
se requiera de administrar hasta 300,000 unidades o más
diario.
3.
Cuando no hay sintesis normal de 1,25-dihidroxicolecalciferol
se utiliza el calcitrol.
4.
Dentro de las medidas generales está, proporcionar
una dieta alta en calcio y suplementos de carbonato de
calcio, 1 a 2 g diarios. En algunos tipos de raquitismo
renal es útil una dieta alta en fosfatos o las
sales de fosfato.
Dr. Gustavo Castillo R. Ced. Prof. 1256736
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