INFORMACIÓN
GENERAL
¿Qué
es el neumotórax?
El
neumotórax es la acumulación de aire en
el espacio pleural y se clasifica en espontáneo
(primario o secundario) y en traumático.
En cuanto al neumotórax espontáneo primario,
éste se presenta sin causa subyacente, en tanto
que el secundario es la complicación de una enfermedad
pulmonar preexistente.
¿Qué
lo provoca?
En
cuanto al neumotórax secundario éste se
presenta como complicación de EPOC, asma, fibrosis
quística, tuberculosis y gran cantidad de enfermedades
pulmonares infiltrativas. El neumotórax que acompaña
a la menstruación (neutórax catamenial)
es otra forma secundaria bien establecida.
Por la enfermedad subyacente el neumotórax secundario
suele ser un trastorno mucho más grave que el neumotórax
espontáneo primario.
Este padecimiento (neumotórax primario) su incidencia
es de 9 por 100,000/año, y afecta principalmente
a varones altos delgados entre los 20 y 40 años
de edad. Y se cree que ocurre cuando hay ruptura de burbujas
apicales subpleurales en respuesta a presiones intrapleurales
negativas altas. Otros factores que influyen en la aparición
del neumotórax son el tabaquismo y los factores
familiares.
SÍNTOMAS
En
casi todos los pacientes es frecuente que se presente
dolor torácico en el lado afectado acompañado
de disnea. Los síntomas se presentan durante el
reposo o el sueño. Cuando el neumotórax
es secundario a EPOC o asma, puede presentarse insuficiencia
respiratoria que ponga en peligro la vida sin importar
el tamaño del neumotórax.
Si el neumotórax es pequeño, los datos físicos
no son importantes, como puede ser una taquicardia leve.
Si éste es grande, hay disminución de los
ruidos respiratorios y del frénito táctil
e hiperresonancia.
Cuando se presenta taquicardia grave, hipotensión
y desviación mediastínica o traqueal hay
que pensar en un neumotórax a tensión.
DIAGNÓSTICO
El
laboratorio reporta en el estudio de gases en sangre hipoxemia,
aunque con frecuencia este estudio es innecesario.
Cuando el neumotórax primario es del lado izquierdo
puede provocar cambios el EKG que se reflejan el eje QRS
y la onda T precordial.
Los rayos X sobre todo en una placa espiratoria muestra
una línea pleural visceral, lo que es diagnóstico.
En el neumotórax a tensión se aprecia en
las placas radiográficas un gran volumen de aire
en el hemitórax afectado y desviación contralateral
de las estructuras mediastínicas.
TRATAMIENTOS
Y RECOMENDACIONES
El
tratamiento depende de la gravedad del neumotórax,
ya que los pacientes con un neumotórax pequeño
<15% deberán de ser hospitalizados y encamados,
siendo tratada la tos y el dolor torácico sintomáticamente,
así como vigilarlo con placas de tórax seriadas
cada 12 ó 24 hrs . Algunos neumotórax pequeños
se resuelven por si mismos al ser reabsorbido el aire
del espacio pleural. Sin embargo es posible que evolucione
a un neumotorax a tensión.
En caso de neumotórax de más de 15% o neumotórax
a tensión, se procederá a realizar una toracostomía
con sonda. La cual se colocará con drenaje con
sello de agua y se debe de aspirar hasta que se expanda
el pulmón. Después de una evacuación
repentina de un neumotórax es posible que se presente
edema pulmonar en el lado afectado. Si se sospecha de
un neumotórax a tensión, hay que introducir
de inmediato una aguja de calibre grande en el lado afectado;
posteriormente puede practicarse toracostomía con
sonda.
Es
recomendable que se elimine el habito del tabaquismo ya
que en estos pacientes el peligro de recurrencia es de
50%. Deben de evitarse exposiciones a grandes altitudes,
volar en aviones no presurizados y buceo con tanque.
Las
indicaciones para una toracostomía abierta incluyen
un tercer episodio de neumotorax espontáneo, cualquier
neumotórax bilateral y fracaso de la toracostomía
con sonda en el primer episodio. Este tipo de técnica
permite sobresuturar las burbujas rotas que originaron
el neumotórax y reduce de manera considerable el
peligro de recurrencia.
Después
de un tratamiento exitoso no hay complicaciones a largo
plazo.
Dr. Gustavo Castillo R. Ced. Prof. 1256736
|
