INFORMACIÓN
GENERAL
¿Qué
es la enfermedad inflamatoria pélvica?
Son
procesos infecciosos polimicrobianos. Que en ultimas fechas
han aumentado de frecuencia por un incremento en las enfermedades
de transmisión sexual. Siendo más comunes
en las mujeres jóvenes, sexualmente activas con
múltiples compañeros y en multíparas.
Las mujeres que utilizan DIU corren el doble de riesgo
de contraer la enfermedad. También es frecuente
que las mujeres que se someten a cualquier tipo de instrumentación
del útero (aborto provocado), presenten endoparametriosis.
¿Qué la provoca?
Entre
otras bacterias podemos encontrar "N. Gonorrhoeae",
"Peptococcus", "Bacteroides" y Clamidia.
Aunque es posible que las bacterias que se encuentran
en el endocérvix no sean las mismas que se encuentren
en las trompas uterinas y en la cavidad peritoneal.
La enfermedad inflamatoria pélvica tuberculosa
es frecuente en países en desarrollo, no responde
a la antibioticoterapia y no se disemina por contacto
sexual.
SÍNTOMAS
Las mujeres con enfermedad inflamatoria pélvica
presentan con frecuencia dolor abdominal bajo, escalofríos
y fiebre, alteraciones menstruales, exudado cervical purulento
y hipersensibilidad cervical y anexal.
En este padecimiento es común que se presente dismenorrea,
dispareunia, esterilidad, febrícula recurrente
y masas pélvicas sensibles.
DIAGNÓSTICO
Datos de laboratorio: Se lleva a cabo un frotis Gram y
cultivos de material endocervical y líquido obtenido
por culdosentesis. Los resultados orientarán hacia
el dianóstico. Es recomendable que también
se efectúen cultivos de material uretral a la pareja
sexual.
No siempre se encuentra elevada la cuenta leucocitaria
y el índice de sedimentación.
Ultrasonido: El ultrasonido puede ser útil para
diferenciar las masas de infección pélvica
de las de endometriosis, miomas uterinos, quistes o tumores
ováricos así como de los embarazos ectópicos.
Una cuarta parte de las mujeres con enfermedad inflamatoria
pélvica desarrollan secuelas a largo plazo.
DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
Es muy poco probable que exista enfermedad inflamatoria
pélvica aguda si no existen antecedentes recientes
de relaciones sexuales ni se utiliza el dispositivo (DIU).
Hay que descartar en embarazo ectópico por lo que
se dede realizar una prueba sérica.
Con frecuencia se realiza la laparoscopia para el diagnóstico
de enfermedad inflamatoria de la pelvis y es necesaria
si no se tiene la certeza en el Dx. o la paciente no responde
a los atibióticos después de 48 hrs. Es
necesario observar el apéndice durante este procedimiento
para descartar una apendicitis. Y se toman muestras para
cultivo.
TRATAMIENTOS
Y RECOMENDACIONES
Las
pacientes con más de 38° de temperatura, si
están embarazadas, el diagnóstico es incierto
o no toleran antibióticos bucales deberán
de ser hospitalizadas.
La antibioticoterapia deberá de iniciarse a la
brevedad con fármacos eficaces contra N. Gonorrhoeae,
Clamidia y Anaerobios con el fin de conservar la fertilidad.
Amoxicilina 3g bucales o penicilina G procaína
acuosa 4.8 millones de unidades IM seguidas de Doxiciclina
o Tetraciclinas.
El
tratamiento anterior es para pacientes deambulatorias
ya que en el hospital se pueden administrar diferentes
esquemas a base de Cefalosporinas solas o combinadas con
tetlaciclinas. Así como Clindamicina con Gentamicina
o Tobramicina. Metronidazol más Doxiciclina.
MEDIDAS
GENERALES.
El
dolor se controla con analgésicos simples y hay
que evitar las relaciones sexuales hasta que la recuperación
sea completa con frecuencia de dos a tres meses.
MEDIDAS
QUIRÚGICAS
Los
abscesos tubaricos quizá requieran de extirpación
quirúrgica o aspiración transcutánea
o transvaginal.
Dr. Gustavo Castillo R. Ced. Prof. 1256736
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