INFORMACIÓN
GENERAL
¿Qué
es la eclampsia?
La
eclampsia es la hipertensión durante el embarazo
y se caracteriza por presentar convulsiones y estados
de coma. Que son los síntomas que la diferencian
de la preeclampsia. Se presenta durante el último
trimestre del embarazo y es frecuente que se presente
durante el parto o durante las primeras 24 hrs del mismo.
La eclampsia no controlada es una causa importante de
muerte materna. Y solo el 5% de los casos de preeclampsia
evolucionan a eclampsia.
¿Qué
la ocasiona?
No
se conocen las causas que ocasionan la preeclampsia-eclampsia.
Antes que se manifieste clínicamente el síndrome,
hay vasoespasmo generalizado al parecer iniciado por la
presencia de tejido corionico. Y cuanto más prolongado
es, mayor la posibilidad de alteraciones anatomopatológicas
asociadas en los órganos maternos, incluyendo la
placenta, lo que afecta de manera indirecta al feto.
SÍNTOMAS
Los
síntomas de la eclampsia son los mismos que los
de la preeclampsia grave, pero además incluye convulsiones
tonicoclónicas generalizadas, coma seguido de amnesia
y confusión, proteinuria de 3ª4 +, hipertensión
notable antes de una convulsión e hipotensión
después de la misma y oliguria o anuria.
DIAGNÓSTICO
Al
examen oftalmológico se observa espasmo arteriolar,
edema ocasional en los discos ópticos y exudados
cotonosos. En el laboratorio encontramos proteinuria >2,000mg/dl/24
horas, pruebas de hiperazoemia (aumento sérico
de la creatinina, ácido úrico o el nitrógeno
de la urea), coagulación intravascular diseminada
y daño hepatocelular.
Es conveniente recordar que la combinación de datos
renales, neurológicos e hipertensión en
una mujer embarazada antes normal nos da el diagnóstico
y diferencia la preeclampsia-eclampsia de la hipertensión
primaria, renal o neurológica.
TRATAMIENTOS
Y RECOMENDACIONES
La
única curación es interrumpir la gestación
en un momento tan favorable como sea posible para la supervivencia
fetal, considerando el estado médico de la madre.
Ya que ninguna de las recomendaciones para reducir la
frecuencia o gravedad del proceso han sido de valor cuando
se estudia objetivamente.
Cuidados de urgencia: Cuando se han presentado las convulsiones
hay que poner de lado a la paciente para evitar la broncoaspiración
y el síndrome de caval, se aspiran líquidos
de la boca y traquea, se administra oxígeno y se
aplica sulfato de magnesio 4mg IV en 20 ml de solución
al 20% durante cuatro minutos. Posteriormente se administra
cada cuatro horas 5 gr de sulfato de magnesio en 10 ml
de solución al 50% alternando los glúteos,
en tanto haya sacudida rotuliana, respiraciones a ritmo
regular (no<menos de 16 por minuto) y la diuresis haya
sido cuando menos de 100ml en las cuatro horas anteriores.
Hay que controlar la presión arterial y vigilar
el corazón fetal constantemente. Para el control
de la TA se recomienda la hidralacina IV cada 20 minutos
en incremento de 5 a 10 mg siempre que la presión
diastólica sea mayor a 110mm de Hg.
Deberán de evitarse los diuréticos, pero
en caso de edema pulmonar se puede utilizar furosemide.
Cuidados generales: mantener a la paciente en una habitación
obscura, tranquila, con reposo absoluto en cama y acostada
de lado.
La mortalidad materna en la eclampsia es de 10 a 15 %.
La mayoría de las pacientes mejoran notablemente
en las 24 a 48 Hrs con el tratamiento adecuado, pero suele
ser necesario interrumpir el embarazo tempranamente.
Dr. Gustavo Castillo R. Ced. Prof. 1256736
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