INFORMACIÓN
GENERAL
¿Qué
es el SRAG?
En
fechas recientes se detecto un síndrome respiratorio
en países asiáticos, el cual no respondía
a los tratamientos habituales y que ha ocasionado el fallecimiento
de varios pacientes. A este padecimiento se le denomino
como Síndrome Agudo Respiratorio Severo (SARS),
Síndrome Respiratorio Agudo y Grave (SRAG), Neumonía
Atípica y Neumonía Asiática.
Se le reconoció a fines de febrero del 2003 y,
desde esa fecha hasta el 31 de marzo se han
notificado a la OMS 1,622 casos entre sospechosos y probables
(incluyendo 58 defunciones) en 13 países de 3 continentes.
La
mayoría de los pacientes identificados hasta el
25 de marzo de 2003 han sido adultos anteriormente sanos
de 25–70 años de edad. Unos pocos casos sospechosos
de SRAG se han notificado entre los niños de ?
a 15 años.
Con los datos del SRAG que se recopilaron en Hanoi y en
Hong Kong se ha estimado el período de incubación
entre 2–7 días y en ambos lugares se encontraron
tasas de ataque mayores de 56% entre trabajadores de salud
que cuidaron a los pacientes. También se sospecho
con los datos obtenidos, que la infección se propaga
por el aire y con objetos contaminados.
Según investigadores del Centro para el Control
de Enfermedades Infecciosas (CDC) de Estados Unidos, con
sede en Atlanta. Julie Gerbending, directora del centro
afirma. "El virus de la neumonía atípica
originada en Asia se transmite con mucha más facilidad
de lo anunciado, sobre todo durante la fase en la que
aparecen los síntomas de este síndrome respiratorio,
y refiere que no solo se transmite por gotitas respiratorias
en estrechos contactos "cara a cara", sino también
a través del aire y los objetos contaminados en
un inmueble."
¿Qué
lo ocasiona?
Hasta
el momento no se conoce el agente causal con exactitud,
aunque se sospecha que su etiología es viral.
Científicos
de Hong Kong, detectaron en tejidos de pacientes la presencia
de PARAMYXOVIRUS; los cuales son virus que causan un amplio
espectro de enfermedades. Por otro lado la OMS no puede
confirmar todavía oficialmente que el agente causal
de la enfermedad es un CORONAVIRUS. El CDC (Centro para
el Control de Enfermedades Infecciosas) precisa que el
coronavirus identificado en diversos pacientes sigue siendo
el principal agente sospechoso y que esa familia de microorganismos
puede sobrevivir en el medio ambiente durante dos o tres
horas.
En laboratorios del CDC se aisló un coronavirus
de tejidos pulmonares y renales de dos pacientes, lo que
ahora se intenta en secreciones y fluidos de otros muchos
afectados.
SÍNTOMAS
El
Síndrome Respiratorio Agudo Severo inicia generalmente
con un pródromo de fiebre mayor a 38°C, a veces
asociado con escalofríos, espasmos musculares y
en ocasiones acompañado por otros síntomas
como cefalea, malestar general y mialgias. Algunos pacientes
presentan síntomas respiratorios leves cuando inicia
el padecimiento.
De
manera característica, los hallazgos neurológicos
o del aparato digestivo están ausentes, aunque
algunos pacientes han presentado diarrea durante el pródromo
febril.
Después de 3-7 días, empieza una fase con
afectación de vía respiratoria baja con
la aparición de tos seca o disnea no productiva,
que puede evolucionar a hipoxemia.
En un 10%-20% de casos, la enfermedad respiratoria es
lo bastante grave como para requerir intubación
y ventilación mecánica. La letalidad, entre
las personas con enfermedad que reúnen la definición
de casos de la OMS para casos probables y sospechosos
de SRAG, es alrededor de 3%.
DIAGNÓSTICO
Para
el diagnóstico del SRAG, las pruebas iniciales
deben incluir radiografías de pecho, oximetria,
cultivos de sangre, cultivos y tinciones Gram’s
de esputo y pruebas para patógenos respiratorios
virales, notablemente influenza A y B, y el virus respiratorio
sincitial.
RADIOLOGIA:
El
diagnóstico del SRAG se lleva a cabo con radiografías
del tórax las cuales pueden ser normales durante
el pródromo febril y en todo el curso de la enfermedad.
Sin embargo, en una proporción sustancial de los
pacientes, la fase respiratoria se caracteriza por presentar
infiltrados focales tempranos en progresión a infiltrados
más generalizados, irregulares e intersticiales.
Algunas radiografías del tórax en pacientes
en etapas finales de SRAG también han mostrado
áreas de consolidación.
LABORATORIO:
Al principio de la enfermedad, a menudo se reduce el recuento
de linfocitos absolutos. Los recuentos de células
blancas han sido en general normales o disminuidos. Al
punto máximo de la enfermedad respiratoria, la
mitad de los pacientes tienen leucopenia y trombocitopenia
o recuentos plaquetarios bajos-normales (50.000–150.000/
).
A principios de la fase respiratoria, se ha observado
una elevación en los niveles de fosfokinasa de
creatinina(hasta 3000 UI/ L) y en transaminasas hepáticas(2
a 6 veces los límites normales superiores).
La función renal ha seguido siendo normal en la
mayoría de los pacientes.
De
cualquier modo hay que buscar una serie de premisas para
sospechar de esta enfermedad, entre estas se busca:
I Haber tenido contacto próximo con una persona
que ha sido diagnosticada con este síndrome respiratorio.
II Haber viajado a las áreas en las que se han
producido casos de SRAS con transmisión local.
Hasta este momento, la mayoría de los casos han
tenido lugar en personas que habían estado en contacto
próximo con otros casos, y fundamentalmente en
personal sanitario.
TRATAMIENTOS
Y RECOMENDACIONES
De
acuerdo con los criterios de la OMS, en la actualidad
no hay elementos que justifiquen ningún tipo de
restricción de viajes a los pasajeros. Sin embargo,
sí se aconseja que aquellas personas que hayan
viajado a zonas con reportes de SRGS, estén pendientes
y, si aparece la más mínima sintomatología,
que acudan a su médico.
RECOMENDACIONES
GENERALES
A
la población en general se le recomienda adoptar
las siguientes medidas preventivas:
Mantener una buena higiene personal, lavarse las manos
después de estornudar, toser o limpiarse la nariz,
ventilar bien los espacios cerrados, tomar una dieta apropiada,
realizar ejercicio con regularidad, descansar adecuadamente,
reducir el estrés y no fumar, cubrirse la nariz
y la boca al estornudar o toser y consultar a su médico
rápidamente si desarrolla síntomas de infección
del tracto respiratorio.
RECOMENDACIONES
PARA PACIENTES CON SINTOMATOLOGÍA Y PERSONAL DE
SALUD:
Los
pacientes con síntomas de SARS deben ser hospitalizados
en salas especiales. Debe utilizarse mascarilla quirúrgica.
Se recogerá historia clínica detallada,
incluyendo viajes y contactos, y la ocurrencia de enfermedades
agudas en personas de contacto en los últimos 10
días.
Se
practicarán estudios de laboratorio y gabinete
antes mencionados. Si la radiografía mostrara un
resultado positivo, se enviarán otras muestras
a analizar a laboratorios de referencia, que deben estar
preparados para recibir y procesar estas muestras, lo
anterior en coordinación con las autoridades sanitarias
del país.
TRATAMIENTO
MÉDICO
La
administración de antibióticos de amplio
espectro, no parece haber sido efectiva en el control
de la progresión del SARS hasta la fecha.
En algunos lugares se han administrado agentes antivíricos
como oseltamivir o ribavirina. Además de administrar
esteroides por vía oral o intravenosa, solos o
combinados con ribavirina y otros antimicrobianos.
Se desconoce actualmente el régimen de tratamiento
más eficaz, si es que existe.
El cuidado intensivo, con o sin agentes antivíricos,
ha mejorado el pronóstico. Aunque el número
de pacientes que han sido dado de alta del hospital es
bajo, se evidenció que una significativa proporción
de ellos anteriormente sumamente graves, se ha estabilizado
y no han requerido cuidados especiales.
BUSQUEDA
Y VIGILANCIA
Según
criterios de la OMS para detectar casos de SRAG:
CASO SOSPECHOSO:
Se
sospechará de la persona que presente después
del 1 de febrero de 2003 historia de fiebre alta (>38°
C) y uno o más síntomas respiratorios incluyendo
tos, disnea, y uno o más de los siguientes antecedentes:
estrecho contacto con una persona que se le ha diagnosticado
SRAG (atendido o convivido tenido contacto directo con
secreciones respiratorias) en los 10 días anteriores
a la aparición de los síntomas o antecedentes
de viaje a una zona en la cual se ha informado focos de
la transmisión de SRAG en los 10 días anteriores
a la aparición de los síntomas.
CASO
PROBABLE:
Un
caso sospechoso con radiografía de tórax
compatible con neumonía o con el Síndrome
de Dificultad Respiratoria o un caso sospechoso con una
enfermedad respiratoria inespecífica que evoluciona
a la muerte, con autopsia que evidencia cambios patológicos
compatibles con Síndrome de Dificultad Respiratoria
sin causa identificable.
LABORATORIO:
En
la actualidad los hallazgos de laboratorio sugieren a
un Corona virus como la causa probable del síndrome.
La investigación está en curso. Las actividades
están siendo intensificadas en particular en lo
que respecta a la microscopia electrónica y al
análisis genético.
El
cuidado intensivo, con o sin agentes antivíricos,
ha mejorado el pronóstico. Aunque el número
de pacientes que han sido dados de alta del hospital es
bajo se evidenció que una significativa proporción
de ellos, anteriormente sumamente graves, se ha estabilizado
y no han requerido cuidados especiales.
Para minimizar el potencial de transmisión fuera
del hospital, los pacientes infectados como los descritos
anteriormente, deben de limitar sus interacciones fuera
de la casa, hasta que la epidemiología de la enfermedad
sea mejor entendida. Es prudente, colocarle una mascarilla
quirúrgica al paciente en facilidades ambulatorias
de cuidado de salud, durante el transporte y durante el
contacto con otros en el hogar.
REFERENCIAS
Garner JS, Hospital Infection Control Practices Advisory
Committee. Guideline for isolation precautions in hospitals.
Infect Control Hosp Epidemiol 1996;17:53-80, and Am J
Infect Control 1996;24:24-52.
1. Bartlett JG, Dowell SF, Mandell LA, File Jr, TM, Musher
DM, and Fine MJ. Practice Guidelines for the Management
of Community-Acquired Pneumonia in Adults. Clin Infect
Dis2000;31:347-82.
- Síndrome Respiratorio Agudo Severo (SRAS). Información
de la Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica.
Organización Mundial de la Salud (OMS) (inglés):
SARS preguntas más frecuentes, red Mundial de Alerta
y Respuesta de Brotes
Centros para Control y Prevención de Enfermedades
(CDC, EEUU):
Ministerio de Sanidad y Consumo, España
Universidad China de Hong Kong, Hospital Prince of Wales,
Departamento de Radiología Diagnóstica e
Imagenología de Órganos.
Dr.
Gustavo Castillo R. Ced. Prof. 1256736
