INFORMACIÓN
GENERAL
¿Qué
es la angina inestable?
El
termino angina inestable, fue acuñado por los clínicos
para describir un tipo de dolor en aumento o en descenso,
en aquellos casos en que una angina previamente estable,
se presenta con menos esfuerzo o en reposo. La cual tiene
una duración más larga y su respuesta a
los fármacos es menor.
¿Qué
la provoca?
Se
ha demostrado mediante la angioscopia coronaria que la
mayoría de los pacientes con este padecimiento
tiene una estenosis coronaria compleja.
SÍNTOMAS
El
cuadro clínico es similar a la angina de pecho,
pero con las características antes mencionadas
de presentarse después de estar previamente estable,
con un menor esfuerzo o en reposo, así como responder
menos a los fármacos y tener una duración
más prolongada. En la angioscopia coronaria se
descubre que la estenosis coronaria se acompaña
de ulceración de la placa, hemorragia o trombosis.
Esta situación puede progresar hasta la oclusión
total y el infarto o curar con reendotelización
y regreso a un patrón estable de isquemia, y quizá
más grave.
La
mayoría de los pacientes con angina inestable presentarán
alteraciones electrocardiográficas durante el dolor,
como depresión del segmento ST, o aplanamiento
o inversión de la onda T y ocasionalmente y por
supuesto más funesto elevación del segmento
ST.
TRATAMIENTOS
Y RECOMENDACIONES
Dada
la gravedad del padecimiento, el tratamiento deberá
ser enérgico y multifacético. Iniciando
por el hecho de que deberán ser hospitalizados
y brindarles medidas de apoyo como oxigenoterapia, mantenerlos
en reposo absoluto, y dependiendo del caso llegar a la
sedación con una benzodiacepina.
Los pacientes con frecuencias cardiacas de 70 a 80/min
deberán de recibir beta bloqueadores, a menos de
que haya insuficiencia cardiaca.
Para atacar la angina propiamente, los nitratos son los
fármacos de primera elección, los cuales
pueden ser administrados sublingualmente u oral, o se
puede aplicar ungüento de nitroglicerina. Si persiste
el dolor a pesar de añadir otros fármacos
hay que iniciar la nitroglicerina intravenosa (0.25 a
0.5 mg/kg/min.) debe de regularse de 1 a 2 mg/kg/min durante
5 a 30 minutos y aumentarse después. Según
la tolere el enfermo.
Los bloqueadores de la entrada de calcio suelen utilizarse
ya que las alteraciones en el tono vasomotor coronario
tiene, con mayor frecuencia un papel en síndromes
isquémicos inestables.
Los bloqueadores beta, son eficaces en la angina inestable
cuando hay taquicardia o ésta es desencadenada
por otros fármacos. Lo ideal es reducir la frecuencia
cardiaca a menos de 60 a 70 /min.
Algunos autores recomiendan el uso de anticoagulantes
y antiplaquetarios (heparina y aspirina en dosis bajas),
ya que como se comentó la trombosis intravascular
tiene un papel importante en la fisiopatología
de la angina inestable y su progresión al infarto
del miocardio.
Cuando el tratamiento farmacológico falla deberá
considerarse la CGIA (CONTRAPULSACIÓN CON GLOBO
INTRAAÓRTICO) para reducir los requerimientos de
energía del miocardio (descarga sistólica)
y mejorará el flujo sanguíneo diastólico.
Este método es efectivo pero es mejor ir directamente
a una arteriografía y revascularización
coronaria.
Dr. Gustavo Castillo R. Ced. Prof. 1256736
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