Caso 1: Paciente de 18 meses de edad con disfonía y clínica obstructiva rinológica
Paciente: Leyre Sanz García. Informe del Dr. J.Romeu.

Este caso es algo fuera de lo normal. La madre de la paciente me envió a mediados de Octubre de 1.998 un mensaje pidiendo mi opinión, y posteriormente me autorizó para la publicación del caso de su hija en estas páginas, lo cual le agradezco desde aquí.

Paciente de 18 meses de edad que se estudia en un centro de ORL de Reus (España) por presentar un cuadro clínico de trastorno de laringe caracterizado por disfonía, clínica obstructiva rinológica y mucosidad.

Exploración ORL (Dr. J. Romeu): "Se observa una lesión que se inicia en zona media y por encima de cuerda vocal izquierda, ocupando el tercio anterior de la misma, y se puede afirmar sin duda alguna que la etiología es debida al cuerpo extraño metálico (muelle), que presentó la niña, según el historial médico aportado".

"El diagnóstico actual es de:

Cuerdas móviles.
Cierre completo de las mismas con simetría y contacto en su línea media.
Imagen polipoidea de tercio medio-anterior izquierdo, por encima de cuerda.
Abombamiento de banda ventricular del mismo lado.
Afectación del inicio del espacio ventricular izquierdo.
Debemos señalar que el único tratamiento existente es el quirúrgico, consistiendo en su extirpación mediante microcirugía laríngea y dada la edad y características globales, es muy aconsejable el uso del láser CO2; es también aconsejable que se realice prontamente para obtener la mejor funcionalidad laríngea, pero no entra dentro de la urgencia médico-quirúrgica.

Estudiando el caso clínico de la paciente podemos concluir que dicho cuerpo extraño fue introducido en las primeras horas de vida de la niña, (con toda seguridad a traves de una sonda de aspiración). Dicho cuerpo extraño, se alojó en carina, principales bronquios o en tráquea y prueba de ello nos remitimos al anormal estado clínico que la niña presentó en sus primeros meses de vida: junto a la disfonía ya existente, y a las repetitivas infecciones de vías altas respiratorias, fue necesaro acudir en múltiples ocasiones a urgencias médicas y en algunos casos se practicó ingreso clínico.

Consta en un informe que en el segundo día de vida el llanto ya era disfónico (por la lesión de la introducción del cuerpo extraño), y dicha disfonía posteriormente cedió, mientras que la disfonía que presentó a los diez meses de edad fue consecuencia de la movilidad de dicho cuerpo extraño alojándose en la laringe.

Podemos leer también en otros informes como por ejemplo el del 06-03-97, que además de roncus, existían "ruidos de vías altas", debido ello a la presencia del cuerpo extraño en bronquio alto o tráquea o su bifurcación.

Se puede asegurar que si accidentalmente dicho cuerpo extraño hubiera sido inspirado, dadas las características del mismo y tratándose de una larínge de meses se inicia importantísima crisis tusígena; estridor, dolor intenso, disnea acusada, etc.; todo ello en el mejor de los casos, sin apuntar la enorme posibilidad de una muerte por asfixia; esto no ha sucedido en el presente caso clínico.

Desde un punto de vista otorrinolaringológico, si la niña no fue visitada ni explorada por un especialista en O.R.L., podemos considerarlo de muy lamentable, ya que todo especialista O.R.L., sabe perfectamente el camino a seguir y debemos mencionar la correcta actuación que se llevó a cabo cuando se diagnosticó dicho cuerpo extraño.

Durante el tiempo que dicho cuerpo extraño se hallaba en el aparato respiratorio, es cierto que la paciente se hallaba en peligro de presentar severas crisis disneicas que, por la edad, características de la laringe y tamaño del cuerpo extraño, hubieran podido ocasionar una muerte por asfixia.

La actual patología de adenoiditis con participación tubárica y otitis serosas es muy probablemente consecuencia de las patologías anteriores de vías altas, producidas por la presencia del cuerpo extraño, es decir, los diversos procesos recidivantes lesionan la mucosa resporatoria y la respuesta del anillo linfoideo de Waldayer (adenoides, amígdalas) es la hipertrófia de dicho tejido.

En la actualidad la paciente presenta:

Patologías adenoidea y tubárica.
Patología laríngea, siendo necesario tratamiento quirúrgico.
Posible tratamiento foniátrico-logopédico posterior, según evolución.
Desde un punto de vista foniátrico, se aconseja que una vez restablecida mediante la microcirugía laríngea con láser CO2, se practiquen los controles normales y se lleven a cabo las actuaciones preventivas, para evitar posteriores disfonias; además simultáneo al tratamiento quirúrgico laríngeo, es también muy aconsejable practicar la adenoidectomia y miringotomias si precisa, para evitar intubaciones repetitivas".