EL PROYECTO DEL GENOMA HUMANO. IMPLICACIONES BIOÉTICAS Y SOCIALES

Dra. Alessandra Carnevale
Directora General. Instituto Nacional de Pediatría

En años recientes, la genética ha experimentado cambios dramáticos debidos, en particular, a la biología molecular, que permite el acceso y la manipulación del material genético y está ofreciendo avances espectaculares con aplicación directa en medicina. En 1988 se inició el proyecto del genoma humano que tiene por objeto descifrar el código genético del ser humano y secuenciar los tres billones de pares de bases que conforman los cromosomas humanos. Esta iniciativa representa un esfuerzo mundial y es uno de los más ambiciosos proyectos de la humanidad.
Los alcances más relevantes de este proyecto son: 1) Localizar y caracterizar los ± 100,000 genes del ser humano; 2) conocer la estructura y la función normal de las proteínas codificadas por los genes; 3) identificar las variantes genéticas normales y las mutaciones que producen enfermedades o predisponen a ellas; 4) conocer el efecto de las mutaciones sobre la síntesis, la degradación, la estructura y la función de la proteína; 5) correlacionar el genotipo (constitución genética) con el fenotipo (manifestaciones); 6) a partir del defecto molecular, conocer la fisiopatología de múltiples enfermedades.
Los avances en genética humana y médica han modificado nuestro conocimiento acerca del papel que juega la herencia en la salud y la enfermedad del ser humano. Es cada vez más evidente que el DNA determina no sólo la aparición de enfermedades debidas a la mutación de un gen, sino que también interactúa con el ambiente para predisponer a las personas a enfermedades como el cáncer, la hipertensión arterial, las enfermedades cardiacas, algunos padecimientos psiquiátricos, inmunológicos, alérgicos y aún a algunas enfermedades infecciosas.
En la actualidad, es posible realizar el diagnóstico molecular de un gran número de enfermedades genéticas antes del nacimiento, al nacimiento o en forma presintomática. Por otra parte, los estudios moleculares permiten identificar a las personas con predisposición para desarrollar enfermedades comunes, reconocer a los portadores de mutaciones recesivas, diseñar tratamientos más racionales y estrategias para la terapia génica.
Estos conocimientos pueden ser de enorme utilidad para lograr un mejor nivel de salud de las personas; sin embargo, son aceptables sólo si se aplican en forma ética. Por ello, desde el planteamiento inicial del proyecto del genoma humano, se consideró la importancias de contar con estudios colaterales acerca del impacto de estas investigaciones en la sociedad y se han creado comités y movimientos que propician su aplicación ética. No debemos olvidar que la genética nos ha enseñado que no hay un genoma superior o inferior y que la humanidad depende, para su riqueza como especie y para su supervivencia, de la interacción entre su compleja diversidad genética y el ambiente.
En México, los científicos y las médicos que trabajan en genética humana y médica se han unido a los movimientos que se interesan por la aplicación ética de los conocimientos de la genética como son la Comisión Nacional Mexicana de Bioética y la rama México del Movimiento Universal por la Responsabilidad Científica (MURS); LA Asociación Mexicana de Genética Humana ha organizado reuniones y talleres con la participación de científicos mexicanos y extranjeros para fortalecer una cultura relacionada con la bioética en genética humana y médica. Y finalmente, algunos investigadores genetistas, han explorado las actitudes de médicos, genetistas y estudiantes mexicanos acerca de los aspectos éticos y sociales del uso de la ingeniería genética en diversos campos y de las aplicaciones de la genética molecular en medicina.
En general, las aplicaciones médicas del conocimiento generado por la genética deben respetar los principios generales de la ética médica que son: a) La beneficencia: hacer el bien; b) la no-maleficencia: no hacer daño; c) el respeto a la autonomía: ofrecer autonomía de decisión después de proporcionar información; d) la justicia individual y social.
Algunas de las recomendaciones publicadas por organismos internacionales y que se refieren a aplicaciones específicas de la genética en medicina, se resumen a continuación.
Puesto que las personas comparten sus genes con los familiares cercanos y lejanos, todo diagnóstico o estudio genético involucra a muchas personas y es importante tener presente que los resultados genéticos sólo deben utilizarse para el beneficio de la persona, de la familia o de un grupo étnico y nunca para estigmatizar o discriminar.
Los estudios genéticos deben ofrecerse de tal manera que los individuos y las familias sean libres de aceptar o rehusar realizarlos según sus deseos y creencias. Además, todo estudio debe ser precedido por una adecuada información sobre el propósito y los posibles resultados, así como las posibilidades en cuanto a futuras decisiones.
El asesoramiento genético consiste en proporcionar la información acerca de un padecimiento genético, su forma de herencia y los riesgos de recurrencia. La información debe ser completa, cuidadosa y neutral para que los individuos y las familias tomen sus propias decisiones. El asesor debe avisar a las personas que es su deber ético informar a sus familiares que pueden tener un riesgo genético. Es posible retener temporalmente información que pueda producir daño grave psicológico o social.
El diagnóstico prenatal debe ofrecerse independientemente de lo que la pareja piense del aborto. Debe realizarse sólo por razones relevantes para la salud del feto o de la madre y no es aceptable para la selección de sexo o pruebas de paternidad.
Los datos genéticos deben ser confidenciales y no deben proporcionarse a terceros sin el consentimiento de la persona.
El diagnóstico presintomático de enfermedades para las cuales no existe todavía un tratamiento debe realizarse con extrema precaución para no causar daños a la persona ni a la familia y en cuento a las pruebas de susceptibilidad, hay que considerar el hecho de que aún teniendo la predisposición, la persona puede no desarrollar la enfermedad.
Las pruebas de tamiz genético tienen por objeto prevenir un padecimiento o asegurar un diagnóstico y un tratamiento tempranos y es importante evitar cualquier posibilidad de estigmatización y discriminación. Deben ser voluntarias y sólo puede ser obligatorio el tamiz en recién nacidos si el diagnóstico y el tratamiento benefician al recién nacido.
Con respecto a las encuestas aplicadas a los genetistas de diversos países, los resultados de algunos de los análisis realizados sugieren que en México y en los países en desarrollo prevalece la convicción de que la pareja y no la persona, debe ser la responsable de las acciones reproductivas. Es notorio que mientras en los países desarrollados, en particular los anglosajones, el respeto a la autonomía de las personas prevalece sobre otros principios éticos, en los países en desarrollo prevalece la preocupación por prevenir las anormalidades genéticas, así como el no causar daño, sobre el respeto a la autonomía del paciente.
En México y en otros países en desarrollo la minoría de los genetistas sería neutral al proporcionar asesoramiento genético después del diagnóstico prenatal y se ha observado que la gravedad del defecto fetal, el interés por la prevención, las leyes en relación al aborto, la religión y la cultura de cada país influyó en la tendencia a aconsejar la continuación o la terminación del embarazo.
No hay duda que los recientes avances y las fascinantes perspectivas de la genética humana en el escenario de la medicina, están propiciando los debates acerca de los aspectos sociales, éticos y legales del uso de las técnicas de biología molecular en todos los países. Consideramos necesario participar y aportar las opiniones y experiencias de los médicos y científicos mexicanos para influir en la regulación y la calidad de los servicios de genética en México, en los aspectos legales del uso de las técnicas de genética molecular y velar porque se utilicen en beneficio del ser humano.

PATRONES DE PRESCRIPCIÓN Y CONSUMO DE MEDICAMENTOS EN NIÑOS HOSPITALIZADOS CON DESNUTRICIÓN GRAVE

Dra. Ma. Gabriela Pérez Guillé *
Dr. Ismael Lares Asseff *
Dr. Bartolomé Pérez Ortíz **
Dra. Angelica Camacho Vieyra *
Dr. Adrián Guillé Pérez *
Dra. Cynthia Larios Mejía *
Dr. Joaquín Cravioto †

* Unidad de Farmacología Clínica. Instituto Nacional de Pediatría
** Departamento de Nutrición. INP

Correspondencia: Dra. Ma. Gabriela Pérez Guillé. Instituto Nacional de Pediatría. Av. Imán No. 1. Col. Insurgentes Cuicuilco. México 04530 D.F. Tel. 56 06 50 26 ext. 459-426

RESUMEN
Objetivo. Se estudió la prescripción de medicamentos en niños hospitalizados con desnutrición grave debido a que presentan problemas de alto riesgo con la terapia medicamentosa en comparación con niños bien nutridos. De esta forma se intenta mejorar la prescripción de fármacos.
Método. Se revisaron los expedientes clínicos de 38 niños. Se incluyeron a todos los niños hospitalizados en la sala de nutrición del INP durante dos años. Se recolectaron datos de identificación, clínicos, diagnósticos y terapéuticos, que conforman propiamente la historia farmacológica de cada paciente.
Resultados. El déficit de peso para la talla fue mayor en los lactantes menores (Lme) (47.55%) que en los lactantes mayores (Lma) (41.69%). Los patrones de prescripción por grupo de edad fueron muy similares. Los agentes antimicrobianos fueron los más prescritos (41.32%); los agentes gastrointestinales en el 14.51%; los agentes respiratorios en el 7.57%; los agentes cardiovasculares en el 7.26%. Catorce niños requirieron tres medicamentos simultáneamente; ocho requirieron cuatro; cinco requirieron cinco; dos requirieron siete; un niño, nueve y otro diez. De los 73 diferentes medicamentos usados, el 76.7% pueden causar algún tipo de interacción; el 23.3% no presentan este riesgo.
Conclusiones. Los resultados de este estudio sugieren la necesidad de establecer una "terapia racional de medicamentos", que tome en consideración los criterios farmacocinéticos y farmacodinámicos de los medicamentos.
Palabras clave: Medicación, desnutridos, patrones de prescripción, farmacocinética, farmacodinamia.

Acta Pediatr Mex 1999;20:

ABSTRACT
Objective. Drug prescription for severely malnourished hospitalized children, was studied because it is a group at greater risk for drug therapy-induced problems than well-nourished pediatric patients. It is proposed that the quality of drug prescription should improve.
Methods. We reviewed the clinical charts of 38 children. Inclusion criteria included all the children hospitalized in the nutrition ward of the Instituto Nacional de Pediatría, during two years. A data sheet included the identification, clinical, diagnostic and therapeutic data, i.e. the pharmacologic history of each patient.
Results. The weight/height deficit was greater in early infancy patients (47.55%) than in late infancy (41.69%). Prescription patterns by age group were very similar. Antimicrobials were the more prescribed agents (41.2%); gastrointestinal agents in 14.51%; respiratory agents in 7.57%, and cardiovascular agents in 7.26%. Fourteen children required three medications simultaneously, eight children required four, five required five, two children required seven; one child was given nine and another one, ten medications simultaneously. Of the 73 different medications used, 76.7% had the potential risk of causing some type of drug interaction, while 23.3% did not present that risk.
Conclusions. The results of the study suggest the need for establishing a "rational drug therapy" which takes into consideration pharmacokinetic and pharmacodynamic criteria.
Key words: Medication, malnourished, prescription patterns, pharmacokinetic, pharmacodynamic.
INTRODUCCIÓN
La desnutrición calórico-protéica grave primaria y secundaria, continúan siendo un problema importante en pacientes que requieren tratamiento médico dentro del hospital 1. Para muchos pudiera ser inexplicable la necesidad de utilizar medicamentos en niños desnutridos, cuando pareciera ser que solamente una buena dieta sería suficiente. Sin embargo, la desnutrición se acompaña de patologías o es causa de ellas, que obligan al uso de fármacos.
El uso de medicamentos para tratar padecimientos que son una complicación de la desnutrición primaria o para el tratamiento farmacológico de patologías que conducen a una desnutrición secundaria, parecen ser el prerequisito de patologías que conducen a una desnutrición secundaria, parecen ser el prerequisito necesario para romper el círculo vicioso entre desnutrición y padecimientos asociados que detienen el crecimiento y desarrollo e incrementan el deterioro nutricional. Esto impide al organismo alcanzar las condiciones que permitan aprovechar una dieta adecuada para iniciar propiamente la recuperación nutricional.
Considerando el amplio uso de medicamentos en niños desnutridos, es desafortunado que existan pocos estudios sobre el metabolismo y farmacocinética de medicamentos en pacientes desnutridos 2. Asimismo, se ha dado poca importancia a los problemas clínicos debidos al uso de fármacos en pacientes desnutridos 3. La preocupación por el manejo racional de medicamentos y las complicaciones causadas por su uso inadecuado en estos pacientes de alto riesgo en su manejo terapéutico, hacen necesario realizar investigaciones que permitan establecer mejores estrategias en la prescripción médica.
MATERIAL Y MÉTODO
Se revisaron los expedientes clínicos de 38 niños del Servicio de Nutrición del INP internados entre el 1º de enero de 1992 y el 31 de diciembre de 1994, para tratamiento de su desnutrición grave (desnutrición de tercer grado) de acuerdo a los criterios de Gómez 4.
Se incluyeron todos los niños, hasta los dos años de edad, de cualquier sexo.
Se clasificó a los niños en dos grupos según su edad: lactante menor (Lme) (uno a 12 meses) y lactante mayor (Lma) (uno a dos años) 5.
Para obtener la información requerida en el estudio, se recolectaron datos de identificación, clínicos, diagnósticos y terapéuticos, los cuales conforman propiamente la historia farmacológica de cada paciente (anexo 1). Los datos fueron recolectados previa estandarización por personal médico.
RESULTADOS
La mediana de la edad de los 38 pacientes fue de 7.5 meses con variación de 0.80 a 24 meses; sus pesos corporales oscilaron de 1.74 a 14 kg con una mediana de 3.35 kg; la talla corporal correspondió a una mediana de 56.0 cm con valores extremos de 46.0 a 80.0 cm; el déficit de peso para la edad mostró una mediana de 47.78%, con valores límite de 0 a 69.06%.
En la tabla 1 se presentan las características biológicas de los niños de acuerdo al grupo de edad. El déficit de peso para la edad en ambos grupos es similar, 47.62% para Lme y 48% para Lma.
En la figura 1 se presentan los patrones de prescripción de medicamentos en niños por grupo de edad; se observa que los agentes antimicrobianos ocupan el primer lugar y se usaron en el 41.32% de los niños; los agentes gastrointestinales en el 14.51%, los respiratorios en el 7.57% y los cardiovasculares en el 7.26%. A los analgésicos, antiinflamatorios y antirreumáticos correspondió del 1.89%.
Los patrones de prescripción por grupo de edad, fueron muy semejantes (Fig. 1); sin embargo en los Lme el uso de agentes respiratorios ocupan el sexto lugar, mientras que en los Lma ocupan el tercer lugar. Los analgésicos y antiinflamatorios en los Lme ocupan el quinto lugar y en los Lma el séptimo.

Los cinco agentes antimicrobianos más empleados en orden decreciente fueron amikacina, dicloxacilina, trimetoprim/sulfametoxazol (tmp/smz), ampicilina y amoxicilina (Fig. 2). En ambos grupos predominó el uso de los siguientes antimicrobianos: Lme, amikacina, dicloxacilina y tmp/smz, Lma amikacina, tmp/smz y dicloxacilina.

La tabal 2 muestra la cantidad de medicamentos prescritos simultáneamente en niños con desnutrición grave. De los 38 niños, dos no requirieron medicamentos; cinco requirieron dos medicamentos simultáneamente; catorce, tres medicamentos: ocho, cuatro medicamentos; cinco niños requirieron cinco; dos, siete medicamentos; un niño requirió nueve y otro diez medicamentos simultáneamente.
En 14 de los 38 niños no se encontró justificación para el empleo de alguno de los fármacos utilizados, sobre todo en lo que se refiere a antimicrobianos.
El 76.7% de los 73 medicamentos empleados presenta riesgo de algún tipo de interacción, mientras que el 23.3% no lo presenta. En la figura 3 se observa la proporción de riesgos de interacción: el 38% a interacciones en aparato gastrointestinal; el 23%, riesgo de antagonismo; el 18% corresponde a interacciones en la biotransformación, ya sea por inducción o por inhibición de los sistemas enzimáticos.
El análisis del costo promedio de medicamentos múltiples por paciente fue de %200.65 para los Lme y $243.46 para los Lma. A esto hay que agregar el costo de estancia hospitalaria por paciente.
DISCUSIÓN
En los países en vías de desarrollo como México, existe una tasa elevada de desnutrición infantil que tiende a incrementarse. De nuestros resultados puede concluirse que es necesario el uso de medicamentos en niños con desnutrición grave primaria o secundaria, por la presencia de patologías agregadas, por las complicaciones propias de la desnutrición o por ambos circunstancias.
"La terapéutica racional" es la administración de agentes medicinales a los seres humanos para la profilaxis, diagnóstico o tratamiento de las enfermedades de una manera consistente con el mejor de los conocimientos farmacocinéticos y de farmacología clínica 3,6-9.
Los estudios acerca de los hábitos de prescripción del médico en hospitales indican que los pacientes frecuentemente reciben muchos y diversos medicamentos sin el conocimiento correcto en la prescripción médica, específicamente del potencial de incompatibilidades entre los fármacos administrados y del alcance de los posibles percances terapéuticos 10. En un estudio de los factores asociados a errores en la prescripción de medicamentos realizado por Lesar T y cols. 11 en un hospital de Nueva York se encontraron 3.99 errores por cada 1000 órdenes médicas, de las cuales el 30% fueron por desconocimiento de la terapia con medicamentos; 29.9% por factores del paciente que pueden afectar la terapia y 13.4% por mal uso de la nomenclatura, nombre incorrecto del fármaco o error en la dosificación. Koren y cols. 12 encontraron que otros factores que influyen en los errores en la prescripción de medicamentos en pediatría son: una mala comunicación del médico con su paciente, órdenes médicas ilegibles y malos cálculos de dosis. Las probabilidades de interacciones entre diferentes medicamentos son una realidad 13-20 y se incrementan en la medida que aumenta el número de medicamentos que se emplean simultáneamente. Por tal motivo, la presencia de reacciones adversas también es muy elevada, pone en riesgo la salud del paciente y aumenta los costos. Classen y cols. 21 realizaron un estudio de tres años acerca de las reacciones adversas a medicamentos en un hospital de Utah; encontraron que el promedio de mortalidad por reacciones adversas fue de 3.5% y el promedio de días de estancia hospitalaria extra por este motivo fue de 1.74 días; el costo promedio por las reacciones adversas fue de $10.010 dls. En otro estudio Bates y cols. 22 encontraron que de 247 reacciones adversas, 60 fueron prevenibles con el conocimiento adecuado de la terapia con medicamentos.
La terapia con fármacos es crucial en niños hospitalizados. La mayoría de los medicamentos que reciben son fármacos para controlar padecimientos agudos y complicaciones. Los cambios fisiológicos que ocurren en la mayoría de los sistemas orgánicos durante el proceso de crecimiento y desarrollo tienen importantes implicaciones prácticas para el tratamiento de pacientes en edad pediátrica, a saber, cambios en los procesos cinéticos de absorción, distribución, metabolismo y sensibilidad de los órganos blanco a la acción de los fármacos.
Los resultados de la presente investigación sugieren la necesidad de establecer una "terapia racional de medicamentos", con conocimiento de sus características farmacocinéticas y farmacodinámicas que permitan comprender y optimar su uso en desnutridos graves, primordialmente de agentes antimicrobianos, de agentes para trastornos gastrointestinales y cardiovasculares. El uso simultáneo de varios medicamentos también obliga al conocimiento de las posibles interacciones farmacocinéticas y farmacodinámicas. Además, con un adecuado conocimiento de la prescripción de medicamentos disminuirá el costo de medicamentos por paciente.
La prescripción racional de medicamentos en desnutridos graves con padecimientos agregados que obligan al uso de agentes farmacoterapéuticos, deben tomar en cuenta los siguientes aspectos:
1. Los efectos tanto de la edad como del crecimiento y desarrollo sobre la disposición de medicamentos en el organismo, así como las repercusiones de la detención del crecimiento y desarrollo.
2. El impacto de la desnutrición grave o moderada sobre la farmacocinética de medicamentos de uso habitual.
3. Análisis de las posibles interacciones medicamentosas y la susceptibilidad individual en niños desnutridos.
4. Evaluación de los aspectos relacionados con el costo/beneficio potencial de un programa racional del uso de medicamentos.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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No. de medicamentos utilizados simultáneamente:__________________________________

Fecha de Egreso:_________________________________

Peso:_______________                                                        Talla:________________

Déficit p/e:___________                                                         Déficit p/t:____________

Dx. de Egreso:

1.________________________________________________________________________

2.________________________________________________________________________

3.________________________________________________________________________

4.________________________________________________________________________

5.________________________________________________________________________

Médico Responsable:_______________________________________________

CUADRO  1

CARACTERÍSTICAS BIOLÓGICAS DE LOS NIÑOS ESTUDIADOS

     ___________________________________________________________________

                                        LACTANTE MENOR                   LACTANTE MAYOR

     Déficit P/T= Déficit de peso para la talla

CUADRO  2

CANTIDAD DE MEDICAMENTOS PRESCRITOS SIMULTÁNEAMENTE EN NIÑOS CON DESNUTRICIÓN GRAVE

PIES DE FIGURAS

Fig. 1. Comparación de los patrones de prescripción de medicamentos en niños con desnutrición severa, divididos por grupos de edad (lactante menor- Lme y lactante mayor-Lma).

Fig. 2. Patrones de prescripción de agentes antimicrobianos de acuerdo al grupo de edad.

Fig. 3. Proporción de los diferentes tipos de interacción de drogas que pueden presentarse en los niños desnutridos estudiados.

INFECCIONES AGUDAS DE VÍAS RESPIRATORIAS INFERIORES

ANÁLISIS EPIDEMIOLÓGICO DE PACIENTES HOSPITALIZADOS EN 1994 Y 1995 EN EL INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍA

Dra. Irene Maulén Radován *

Dra. Ma. Esther Soler Chávez **

Dr. Marco Antonio Huerta Mata ***

*   Jefa de la División de Investigación Médica

**  Médica Adscrita a la Unidad Metabólica de la División de Investigación Médica

*** Médico Adscrito al Servicio de Urgencias

Correspondencia: Dra. Irene Maulén Radován. Instituto Nacional de Pediatría. Insurgentes Sur 3700 C. Col. Insurgentes Cuicuilco. México 04530 D.F.

RESUMEN

            Antecedentes. La mortalidad por infección aguda de vías respiratorias inferiores (IRA) específicamente neumonía en menores de cinco años de edad presenta tasas elevadas en nuestro país como en otros países en vías de desarrollo. En el Instituto Nacional de Pediatría no se ha efectuado recientemente una evaluación sobre la prevalencia relativa, datos epidemiológicos y mortalidad, que permita caracterizar a la población que atendemos con esta patología.

            Objetivo. Describir las características epidemiológicas, el tratamiento empleado y el costo de hospitalización en pacientes menores de cinco años hospitalizados por infección aguda de vías respiratorias inferiores durante los años 1994 y 1995.

            Tipo de estudio. Retrospectivo, longitudinal, descriptivo.

            Material y métodos. Se revisaron expedientes clínicos de pacientes hospitalizados entre enero de 1994 y diciembre de 1995 en el INP, de edades entre 0 y 60 meses cuyo diagnóstico incluyera: neumonía, insuficiencia respiratoria de causa no especificada, absceso pulmonar y empiema. Se registraron edad, género, tiempo de hospitalización, antibióticos empleados, costo por hospitalización y condición de egreso. Se dividió a los pacientes de acuerdo a su estado de salud previo: niños con neumonía previamente sanos y con neumonía asociada a padecimientos crónicos. Análisis estadístico: Descriptivo de las variables mediante cálculo de media y desviación estándar para variables continuas y número de pacientes y porcentajes para aquellas categóricas.

            Resultado. Se hospitalizaron 16,078 niños en 1994 y 1995; 9,550 (59.4%) fueron menores de cinco años de edad; 452 pacientes (2.81%) tuvieron los diagnósticos estudiados; 197 (43.6%) mujeres, 255 (56.4%) hombres. Edades: de <28 días, 34 (7.5%); 29 días a 12 meses, 234 (51.8%); 13 meses a cinco años, 184 (40.7%). Neumonía en niños previamente sanos: 251 (55.5%); neumonía en enfermos con padecimientos crónicos 201 (44.5%). La hospitalización fue menor de siete días en el 42% y en 58%, mayor a siete días. El 36% de los pacientes recibieron como antibiótico de primera elección, penicilina; 57% otro antibiótico y el 7% no recibió antibiótico. Hubo 73 defunciones, es decir tasa de mortalidad específica de 118/1000, 37 de ellas en niños previamente sanos y 36 en niños con enfermedades crónicas. El costo del tratamiento fue directamente proporcional a los días de hospitalización.

            Conclusiones. La tasa de mortalidad específica por infección aguda de vías respiratorias inferiores es elevada en el INP. Los criterios de diagnóstico y tratamiento recomendados por la Organización Mundial de la Salud se observaron en la minoría de los pacientes hospitalizados.

Palabras clave: Infección respiratoria aguda, vías respiratorias inferiores, costo de tratamiento, mortalidad hospitalaria, neumonía,

Acta Pediatr Mex 1999;20:

ABSTRACT

            Background. In Mexico as in other developing countries mortality by pneumonia in children under five years old is high. In the Instituto Nacional de Pediatría a review of the prevalence, epidemiology and mortality to evaluate this problem in our population for respiratory illness had not been done.

            Objective. To describe the epidemiologic aspects, treatment trends and financial cost of inpatient management of children under five years of age with pneumonia during the period 1994-1995.

            Design. Retrospective, longitudinal and descriptive.

            Methods. We reviewed the clinical charts of the hopitalized patients from January 1994 to December 1995 in the Institu