LA ECOCARDIOGRAFÍA YA PERMITE VISUALIZAR EL 90 por ciento DEL ENDOCARDIO

Entorno Médico, 28 de noviembre de 2001.

La imagen armónica y los contrastes han aumentado notablemente la fiabilidad de los equipos de ecocardiografía. Gracias a estas mejoras técnicas es posible visualizar el 90 por ciento del endocardio y estratificar la cardiopatía isquémica, entre otros avances.

Los equipos de ecocardiografía con imagen armónica permiten visualizar la mayor parte del endocardio del corazón y calcular correctamente la fracción de eyección en el 90 por ciento de los estudios, según Arturo Evangelista, director de las XIII Jornadas de Actualización en Ecocardiografía. Este acto se ha celebrado en el Hospital General del Valle de Hebrón de Barcelona, a continuación del XXI Curso de Actualización en Ecocardiografía. En ambos eventos los expertos han analizado las nuevas posibilidades y aplicaciones de la ecocardiografía.

La imagen armónica ha constituido uno de los avances más revolucionarios en los equipos de ecocardiografía, a juicio de Evangelista. Consiste en que un transductor envía una señal a una frecuencia determinada, de modo que luego se puede ver la imagen a doble frecuencia de la enviada.

La imagen armónica se desarrolló para ver mejor el contraste, pero, en realidad, provocó una merma en su uso. Con los actuales equipos, su necesidad es inferior y han quedado relegados a indicaciones muy concretas: el cálculo de la fracción de eyección, la visualización de las masas intracardíacas que no se definen bien o los flujos sanguíneos con pobre señal Doppler.

Mientras que con los ecocardiógrafos de imagen fundamental se podía ver sólo entre un 50 y 60 por ciento del perímetro del endocardio, actualmente se puede visualizar el 90 por ciento. Igual ocurre con la la fracción de eyección. Antes se podía calcular correctamente en la mitad de los casos, y ahora, en la mayoría de estudios, con segundo armónico y contraste si se precisa. Para algunos ecocardiografistas, el estrés era un acto de fe. Pero la imagen armónica de los nuevos equipos tecnológicos ha permitido ver con tal exactitud el endocardio que la técnica ha ganado su espacio en la estratificación y diagnóstico de la cardiopatía isquémica, ha añadido.

Actualmente están en estudio los contrastes de perfusión miocárdica, que pueden revolucionar el empleo de esta técnica.

Perfusión

La perfusión ya se ha valorado experimentalmente en modelos animales, en los que se han diferenciado las zonas necróticas de las sanas, con distintos contrastes. Esto prueba que, en teoría, la técnica es aplicable para valorar la perfusión. Pero dista de serlo en la clínica, ya que en los modelos estudiados la observación se hizo con el tórax abierto, mientras que en la clínica se requerirán estudios transtorácicos.

Otra aplicación de la ecocardiografía transesofágica es la monitorización del tratamiento percutáneo en el cierre de las comunicaciones interauriculares y la implantación de stent en la aorta descendente. Con ello se ha podido sustituir la cirugía en muchos casos.

Líneas de trabajo

El Hospital del Valle de Hebrón ha impulsado varias líneas de trabajo sobre ecocardiografía. Una de ellas, la ecocardiografía de estrés, que ya realizan los hospitales terciarios, se debería extender a los hospitales de segundo nivel y comarcales, ya que ofrece ventajas respecto a la prueba de esfuerzo e isótopos, según Arturo Evangelista. Con una sola prueba se obtienen dos informaciones: el estrés y el ecocardiograma, que probablemente habría que indicar igualmente a estos pacientes. El hospital también investiga las posibilidades del Doppler tisular, que permite objetivar de forma cuantitativa la información que antes sólo se podía lograr de forma visual. E igualmente destaca en el análisis de la patología de la aorta, sobre la que ha emprendido un estudio prospectivo, con datos de 200 pacientes recabados durante diez años, para definir perfiles de buen y mal pronóstico.

Fuente: DM