Betabloqueantes y calcioantagonistas en el tratamiento de la fibrilación y flutter auriculares en el postoperatorio de cirugía cardiaca.

En el transcurso del postoperatorio de las intervenciones de cirugía cardiaca es muy frecuente la presentación de arritmias del tipo de la fibrilación y el flutter auriculares.En relación con su manejo se han realizado numerosos estudios en los últimos años.

Recientemente, en el American Heart Journal (julio/2.000) se ha publicado el trabajo titulado "Esmolol vs diltiazem en el tratamiento de la fibrilación - flutter auriculares tras cirugía cardiaca", realizado por los Dres. Sugimoto, Scott, Hilleman y Seyedroudbari, de Omaha (Nebraska).En dicho estudio se destaca que, entre las causas de esta complicación, cabe destacar el propio traumatismo quirúrgico, la isquemia auricular, los desequilibrios electrolíticos, la irritación pericárdica y el exceso de catecolaminas.

El objeto de este trabajo fue comparar la seguridad y eficacia de dos de los grupos de fármacos más usados para tratar este tipo de arritmia: los calcioantagonistas y los betabloqueantes, empleando como muestra diltiazem y esmolol intravenosos, respectivamente. Estos fármacos se utilizaron en pacientes con fibrilación o flutter auriculares tras cirugía de revascularización coronaria o sustitución valvular.

En cuanto a los resultados, se observó que, a las seis horas de tratamiento, la remisión de dicha arritmia y reversión a ritmo sinusal se produjo en un 66 % de los pacientes a los que se administró esmolol, mientras que solo un 13% de los del grupo del calcioantagonista consiguieron el mismo efecto.A las 24 horas, el ritmo sinusal se había recuperado en un 66% de los pacientes tratados con diltiazem, mientras que los que habían recibido esmolol ya presentaban un 80% de remisiones (siendo este último dato no significativo desde el punto de vista estadístico, por insuficiente tamaño de la muestra).

Respecto a la presentación de efectos secundarios, duración de estancia hospitalaria y necesidad de cardioversión eléctrica, fueron similares en ambos grupos.

A modo de conclusión, cabe destacar que este estudio, con la limitación de valorar un número poco elevado de pacientes, que no permite aclarar de forma estadísticamente significativa los resultados a las 24 horas, sí permite detectar claramente una mayor rapidez en el efecto del tratamiento con esmolol respecto a al empleo de diltiazem, lo cual es de utilidad para obtener un curso postoperatorio más favorable y la recuperación del gasto cardiaco normal de forma más precoz