Coccidioidomicosis
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INFORMACIÓN GENERAL
La infección se debe a la inhalación de artroconidias de Coccidioides immitis o Coccidioides posadasii; estos hongos crecen en el suelo y en ciertas regiones áridas del sureste de EUA, México y America Central y del Sur.
Menos del 1% de los individuos inmunocompetentes muestra diseminación, pero la tasa de mortalidad en este grupo es muy elevada.
En personas infectada con VIH en zonas endémicas, la coccidioidomicosis es oportunista y frecuente; en ellos, las manifestaciones patológicas son diversas, desde infiltrados pulmonares focales hasta afección miliar ampliada, con inclusión de órganos múltiples y meningitis.
La forma diseminada de la enfermedad se presenta en casi 0.1% de los pacientes caucásicos y 1% en los grupos étnicos restantes.
SINTOMAS Y SIGNOS
En casi 40% de las infecciones se reconocen síntomas de coccidioidomicosis primaria. El periodo de incubación es de 10 a 30 días. Los síntomas iniciales son parecidos a los de una infección de vías respiratorias, con fiebre y en ocasiones escalofríos.
El dolor pleurítico es frecuente. La nasofaringitas puede continuarse con bronquitis, acompañada de tos seca o poco productiva.
Con frecuencia se presentan artralgias (dolor articular), acompañadas con edema periarticular, principalmente en rodillas y tobillos.
El eritema nodoso puede aparecer dos a 20 días después del inicio de los síntomas.
Las lesiones pulmonares persistentes, que varían desde cavidades y abscesos hasta aumento nodular de la densidad del parénquima o bronquiectasias.
Los datos clínicos de la diseminación de la enfermedad pueden acentuarse los datos pulmonares, con crecimiento de ganglios linfáticos medistínicos, tos y aumento de la producción de expectoración, los abscesos pulmonares tal vez se rompan hacia el espacio pleural y produzcan empiema.
En 30 a 50% de los casos de infección diseminada se observa meningitis. Los abscesos subcutáneos y las lesiones cutáneas verrugosas don frecuentes en casos fulminantes.
DIAGNOSTICO
En pruebas sanguíneas puede haber leucocitosis (aumento de los glóbulos blancos) moderada y eosinofília (predominio de eosinófilos).
Las pruebas serológicas son útiles para el diagnostico y pronostico. La prueba de precipitina por inmunodifusión en tubo detecta anticuerpos IgM y contribuye al diagnostico en etapas tempranas de esta enfermedad.
Los hallazgos en el liquido cefalorraquídeo incluyen aumento de las células con linfocitosis y disminución de la glucosa. En casi 30% de los casos de meningitis es positivo el cultivo de este liquido.
El datos radiológicos varían, pero los infiltrados en parches y nodulares en el pulmón, así como las cavidades de la pared delgada son los mas frecuentes.
La linfadenopatía hiliar puede ser visible y se encuentra en la forma localizada de la afección; la linfadenopatía mediastinica sugiere diseminación.
TRATAMIENTO
El tratamiento es sintomático para la enfermedad limitada al tórax sin datos de progresión.
Para el trastorno pulmonar progresivo o extrapulmonar se utiliza casi siempre Anfotericina B intravenosa. La terapéutica debe continuarse hasta una respuesta clínica favorable.
Para la meningitis, el régimen incluye Fluconazol oral en dosis altas. Se administra por región lumbar o intratecal diariamente Anfotericina B en dosis crecientes, es útil para casos resistentes al Fluconazol, en dichos casos también se puede administrar Voriconazol o Posaconazol.
PRONOSTICO
El pronostico es bueno en pacientes con enfermedad limitada, pero las cavidades pulmonares persistentes pueden provocar complicaciones como hemoptisis o rotura de pioneumotórax.
Las complicaciones tardías del sistema nervioso central en la meningitis con tratamiento adecuado incluyen vasculitis cerebral e hidrocefalia que podría ameritar un procedimiento de derivación.
En ausencia de tratamiento, las formas diseminada y meníngea tienen tasas de mortalidad superiores al 50%.
Diagnostico clínico y tratamiento
Stephen J. McPhee; Maxine A. Papadakis
48ª edición
2009
Págs.; 1359 a 1361
Dra. Bertha Itzel Concepción García González MPSS
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