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¿Qué es el infarto agudo del miocardio?en directorio de la a a la z de entorno medico

El infarto agudo del miocardio es una isquemia (falta o disminución de sangre) prolongada de este músculo. El cual se localiza y se extiende dependiendo del vaso sanguíneo ocluido, así como de la presencia de oclusiones adicionales y lo adecuado de la irrigación colateral. De tal manera que una trombosis de la rama descendente anterior de la arteria coronaria izquierda causa un infarto anterior del ventrículo izquierdo y del tabique interventricular.

La oclusión de la arteria circunfleja izquierda provoca un infarto anterolateral o posterolateral. Cuando la trombosis se localiza en la arteria coronaria derecha causa infarto de la porción posteroinferior del ventrículo izquierdo y puede afectar al miocardio ventricular derecho y al tabique interventricular.

Hay que tomar en cuenta que el tamaño y la localización anatómica del infarto determinan el cuadro clínico agudo, las complicaciones iniciales y el pronóstico a largo plazo.

¿Qué lo ocasiona?

Este padecimiento es precipitado en casi todos los casos por un trombo coronario que ocluye en el sitio en el que previamente existía una arteriosclerosis. El infarto es raro que sea desencadenado por un vasoespasmo prolongado, flujo sanguíneo miocárdico inadecuado como puede ser una hipotensión arterial, o por una demanda metabólica excesiva y si llega a presentase es común que también lo hagan en pacientes con problemas ateroscleróticos.

En infartos pequeños la función cardiaca es normal pero cuando es extenso se puede presentar insuficiencia cardiaca temprana e hipotensión (choque cardiógeno).

SÍNTOMAS

En el cuadro clínico del infarto al miocardio encontramos cuatro grandes síntomas.

DOLOR PREMONITORIO: el cual se presenta hasta en un tercio de los pacientes y su inicio es reciente de una angina típica o atípica, o sensación rara de indigestión en el pecho.

DOLOR DE INFARTO: la mayoría de los infartos se presentan durante el reposo a diferencia de la angina que se presenta durante el ejercicio. Son más comunes durante la mañana. El dolor es similar al de la angina de pecho en cuanto a su localización e irradiación, pero éste va aumentando de intensidad rápidamente hasta alcanzar su intensidad máxima en unos cuantos minutos (el dolor es más grave.) En este momento los pacientes empiezan a sudar frío, se sienten débiles, aprensivos con sensación de muerte inminente, se mueven por doquier y buscan la posición más cómoda. Prefieren no acostarse. También se puede presenta nauseas, mareo, ortopnea, síncope, disnea, tos, sibilancias y distensión abdominal.

INFARTO INDOLORO: En una minoría de los casos de infarto agudo del miocardio no existe dolor o es mínimo y está oculto por las complicaciones inmediatas.

MUERTE SUBITA Y ARRITMIAS TEMPRANAS: En el infarto encontramos que el 255 de los pacientes morirán antes de llegar al hospital, estas muertes se presentan principalmente por fibrilación ventricular y es durante las primeras horas del suceso.

SIGNOS GENERALES: Los pacientes a menudo se encuentran ansiosos y presentan sudoración profusa, la frecuencia cardiaca puede variar de la bradicardia intensa (infarto inferior) a la taquicardia.

La presión arterial puede ser alta, particularmente en los pacientes que eran hipertensos previamente, o baja en pacientes con choque. Si se presenta dificultad respiratoria ésta puede indicar insuficiencia cardiaca. También se puede encontrar fiebre (generalmente febrícula), después de 12 hrs de iniciar el cuadro y persiste varios días.

TORAX: los campos pulmonares pueden presentar estertores basilares, lo cual no indica necesariamente insuficiencia cardiaca. Los estertores más extensos o las sibilancias difusas pueden indicar adema pulmonar. El hecho de que los campos pulmonares se encuentren limpios, es un buen signo pronóstico.

CORAZÓN: Un impulso ventricular localizado en un sitio anómalo representa con frecuencia la región discinética infartada. Los ruidos cardiacos suaves pueden indicar disfunción ventricular izquierda, los galopes auriculares (S3) son menos comunes e indican disfunción ventricular izquierda importante.

EXTREMIDADES: En las extremidades podemos encontrar cianosis y temperatura fría, lo que indica un gasto bajo. Normalmente no es frecuente encontrar edema.

DIAGNÓSTICO

El diagnóstico se establece por el cuadro clínico, pero hay que confirmarlo mediante algunos exámenes.

LABORATORIO: La prueba diagnóstica más valiosa es la medición seriada de enzimas cardiacas, las más especificas son la CK (creatincinasa), CPK (creatinfosfocinasa), las cuales aumentan.

ELECTROCARDIOGRAMA: la mayoría de los pacientes presentan alteraciones en este estudio. Y el grado de anormalidad solo proporciona una estimación general de la magnitud del infarto

RADIOGRAFIA DE TORAX: Pueden apreciarse signos de insuficiencia cardiaca congestiva. Y es posible que se aprecien datos de disección aórtica.

ECOCARDIOGRAMA: Con este estudio se puede valorar la función global y regional del ventrículo izquierdo, por lo que puede ayudar en el diagnóstico y en el tratamiento del infarto.

GAMMAGRAMA: El gammagrama con pirofosfato de tecnecio-99m puede usarse para el diagnóstico del infarto.

TRATAMIENTOS Y RECOMENDACIONES

Uno de los principales objetivos del tratamiento inicial es prevenir la extensión del infarto.

TRATAMIENTO TROMBOLÍTICO: Cuando este tratamiento se inicia en un periodo comprendido entre las primeras 3 y seis horas de iniciado el infarto, limita la extensión del infarto y reduce la mortalidad; también se ha visto que es más efectivo en pacientes con infartos potencialmente grandes (con alteraciones electrocardiográficas anteriores y multifocales).

Los agentes tromboliticos más usados son la estreptocinasa, urocinasa y ATP.

ACTP AGUDA: Algunos centros practican la arteriografía coronaria inmediata en pacientes que son atendidos de las siguientes tres horas posteriores al inicio del infarto.

MEDIDAS GENERALES: Los pacientes sin complicaciones serán transferidos a sala en el transcurso de 24 a 48 hrs. Y su actividad consistirá al inicio en reposo en cama con un cómodo o con un baño cercano para los pacientes más estables. Después de 48 a 72 horas se iniciará la ambulación en los pacientes que la toleren.

Suele proporcionarse oxigenoterapia de flujo bajo a razón de 2 a lt/min.

La dieta recomendada es la liquida durante las primeras 24 hrs.

ANALGESIA: Inicialmente se intenta mitigar el dolor con nitroglicerina sublingual, si no hay respuesta con dos o tres tabletas se aplicarán opiáceos IV razón de 4 a 8mg de morfina o 50 a 75 mg de meperidina, lo cual puede ser cada 15 minutos hasta que desaparezca el dolor.

PROFILAXIS ANTIARRÍTMICA: En el 5% de los pacientes se presenta fibrilación ventricular, siendo en el orden de 80% en las primeras 12 a 24 hrs. Por lo que se inicia la venoclisis profiláctica de lidocaína de 1 a 2 mg/min, evitando casi en su totalidad estos eventos. Cuando se instaura la fibrilación ventricular es necesario recurrir a la cardioversión CD.

BLOQUEDORES BETA ADRENÉRGICOS: No se han reportado grandes beneficios cuando se administran estos fármacos inmediatamente después del infarto.

ANTICOAGULACIÓN: Los pacientes que permanecerán en cama o con actividad limitada por algún tiempo, deberán de recibir 5,000 unidades de heparina subcutánea cada 8 a 12 hrs a menos que exista alguna contraindicación.

COMPLICACIONES: Es frecuente que los pacientes presenten uno o más complicaciones al miocardio, las cuales normalmente responden satisfactoriamente al tratamiento.

Las complicaciones pueden ser:

A: Angina posinfarto.
B: Arritmias.
Bradicardia sinusal.
Taquiarritmias supraventriculares.
Bloqueo intraventricular.
Arritmias ventriculares.
C: Disfunción del miocardio.
Insuficiencia ventricular izquierda.
Hipotensión y choque.
D: Infarto ventricular derecho.
E: Defectos mecánicos.
F: Rotura del miocardio.
G: Pericarditis.
H: Aneurisma ventricular izquierdo.
I: Trombo mural.

PRONOSTICO: El 20% de los pacientes muere antes de llagar al hospital y la mortalidad en los pacientes que han sido hospitalizados varia de 8 a 15% aproximadamente y esto depende del tamaño del infarto.

El pronóstico después de que el paciente ha sido dado de alta dependerá de tres factores principales.

1. Grado de disfunción del ventrículo izquierdo.
2. Extensión del miocardio isquémico residual.
3. Presencia de arritmias ventriculares.

La mortalidad después del alta es del 6 al 8% y más de la mitad se presenta durante los primeros tres meses, posteriormente la mortalidad es de 4% en promedio anual.

Dr. Gustavo Castillo R. Ced. Prof. 1256736

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Comentarios (22)

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buenos dias
escrito por jose alfredo samora, octubre 04, 2010

hola buenos dias hoy en la mañana me dolio el pecho horrible dolor en mi cuello y mas que nada en mi corazon senti que se me paro pero gracias a dios me siento mas o menos bien ya que tengo mucho frio y me duele mi corzacon muy poquito
digame puede ser infarto o preinfarto

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Sintomas Coincidentes
escrito por Jorge Patiño, octubre 14, 2010

Buenos Días.
En las ultimas semanas he estado sintiendo dolor opresivo en el pecho y espalda a la altura del externon, algunas veces dolor leve en el brazo izquierdo, hoy he presentado mareos leves con alguna frecuencia, sudoración, malestar estomacal y en general sensacion de debilidad

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dolor del pecho
escrito por carlos antonio hernandez , octubre 24, 2010

buenas noches llevo como 5 o 6 anños con unos piquetasos en laparte baja de la tetilla izquierda despues de comer fuerte me daban mas rresio los piquetasos hace como 1 año me empeso a doloer el brazo como si tubiera u naliga el zquierdo me hicieron analisis y sali con hiperiroidismo fui con el internista i me dio atenolol con clortanidona de 100/50 pero aora tengo dolore de tras de l brazo izquieredo encomo codolo fuerte se mequita y bienen medaganas de ir al baño y pocos nervios (soy muy nervioso ) a i e sentido como ke me falta el aire pero por ratitos como si mi corazon latiera doble vez y tubiera ke u na sensasion de aogo muy leve sera por el hipertiroidismo o puede ser sintomas de infarto (no e ido con el endocrino porke el dr. no me a mandado con el es necsario ir con uno )

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Medico internista o cardiologo
escrito por Victoria, enero 02, 2011

Estimados amigos
Estoy leyendo sus manifestaciones y quiza alguno de ustedes siente que no cubre completamente los signos y sintomas para un infarto. Desafortunadamente quiero comentarles que un infarto al miocardio es un evento que de acuerdo a cada paciente se manifiesta de forma diferente. Mis padres tuvieron problemas cardiacos y a mi madre fue a la que le fue peor por que la diagnosticaban con problemas musculares y trataban como tal, siendo que mi mama tenia obturadas 4 arterias y tenia un cambio minimo en el electrocardiograma, con CK y CKP normales. Al final, gracias a un medico internista se ubicaron las arterias obturadas y fue como mi madre se realizo cateterismo. El comentario de uno de los medicos que reviso el caso de mi madre posteriormente fue que existen pacientes y no enfermedades. No es facil agrupar y encuadrar un evento como el infarto con una sola sintomalogia. Si tienen sintomas como los que menciona el doctor en este reporte yo les recomiendo que acudan con un medico internista o un cardiologo, les ayuda a dirigir su diagnostico a tiempo. Mucha suerte y que Dios los bendiga.

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escrito por GEORGE FP, febrero 11, 2011

De acuerdo a la sintomatologia que presentan sus casos existe un comun para todos como es el dolor central en el pecho que irradia hacia atras....No se asusten que esto no tiene nada que ver con dolencias cardiacas, me atreveria a disgnosticar "CONDRITIS INTERCOSTAL" cuyo tratamiento se circunscribe a realizar una infiltracion de corticoides en la zona del esternon la cual es indolora Consulte con su medico el esta capacitado para realizarla

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escrito por Nancy Martinez., febrero 24, 2011

En varias ocaciones he sentido un dolor en el pecho entre el centro y hacia el lado izquierdo, se desliza hacia el brazo del mismo lado y sube hasta el cuello en su parte lateral izquierda, siento como un ahogo y tiendo a respirar un poco más rápido; el proceso dura algunos minutos (5 a 10 min). Luego me siento un poco débil y la molestia del dolor desaparece.

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yo sufri un dos infartos
escrito por isabel ochoa valencia venezuela, abril 13, 2011

yo le doy gracias a dios por darme una segunda oportunidad, sufri 2 infartos en menos de 15 días debido a la presión arterial alta 220/210 el dolor fué tan horrible y la sensación de hormigueo en el brazo no se como explicarla, yo senti cuando me iba y dejaba a mi gente, era fumadora en exceso, un poquito gorda 75 kgs. hoy puedo decir que estoy llevando una vida sana camino de poco a poco porque me canso mucho, y trato de tomar la vida sin preocupaciones fuertes. pero el miedo aún continúa porque a veces siento la presión leve en el pecho y eso produce miedo. y pienso si me vere de nuevo en una cama de terapia intensiva o tal vez no. mi consejo es CUIDARSE MUCHO, DEJAR LOS EXCESOS Y TODO AQUELLO QUE NOS PRODUZCA DAÑO, VIVAMOS LA VIDA LIGHT PORQUE TENEMOS A QUIEN HACERLE FALTA SEÑORES. UN BESO Y AMEN LA VIDA Y A LOS SUYOS, VIVAN COMO SI FUERA EL ULTIMO DÍA POR VIVIR. AL MORIR NO NOS LLEVAMOS NADA TODO SE QUEDA AQUI. SE LES QUIERE Y QUE DIOS ME LOS BENDIGA

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Infarto Agudo al Miocardio
escrito por Josue, abril 28, 2011

Hola doctor el dia de ayer lleve a mi papa al hospital con un infarto al miocardio agudo al menos eso me dijero el dia de ayer estuvo en terapia intensiva al verlo pues esta estable, pudo comer hablo ahora le dieron su baño y tambien estuvo bien comiendo. Mi pregunta es que tan posible es que salga de terapia de hecho creo lo van a pasar a cuartos. Y que probabilidades tenga de sufrir otro.

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Dolor intenso en el pecho por la noche
escrito por Claudia Ortiz Cid, junio 09, 2011

Hola, el dolor que yo sentí, comenzó como el de la gastritis, en la boca del estómago, después senti un dolor intensísimo en el pecho que me llegó hasta la mandíbula, fue por la madrugada. Es la segunda vez que me pasa. Dura un par de minutos pero es horrible. Tengo 46 años, y ya conozco el dolor de la gastritis, pero este es diferente porque es en el pecho y hasta se dificulta la respiración. ¿Podría ser una especie de indigestión?
Diario hago ejercicio moderado y estoy delgada.

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siento dolores a diario en el lado izquierdo del pecho
escrito por enmanuel garcia, julio 13, 2011

hola mi asunto es que a diario vivo con unas puntadas en el intercostal izquierdo, de hace un tiempo para aca he sentido que me falta el aire y me desespero respirando fuerte, he sufrido trastornos de ansiedad y panico y en su momento le explique a la doctora lo que sentia y le pedi una referencia al cardiologo pero ella me indico que lo mio no era problema coronario, me hice un electro cardiograma y salio perfecto, esto de verdad me asusta y las sensaciones de muerte son frecuentes, quisiera me ayudaran el porque todo los dias me dan esas puntadas del lado izquierdo y el aire se me va............grcias

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dolor lado izquierdo
escrito por felipadiaz, julio 23, 2011

de repente me da un dolor de lado izquierdo se clava y se quita y es como si no alcanzara a respirar.

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Dolores
escrito por rafael galvez, julio 25, 2011

Dese hace varios días siento unas punzdas en el brazo izquierdo, opresiones en el pecho, mucho calor, falta de aire, en fin, creo que son realmente síntomas de un paro cardiaco o respiratorio, un panico de muerte que cada día se hace más grande, a pesar de las oraciones y todo, púes es constante esto, peso 80 KGS, Mido 1.70 mts. y tengo 20 años, será que sea por el alto grado de grasa corporal y la poca accion deportiva lo que produzca esto y si sea realmente algo que tenga que ver con el paro cardiaco? Les agradecería una respuesta. :)

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dolor toracico
escrito por antonio, abril 13, 2012

Después de 2 meses d dolor en pecho,espalda y brazo izquierdo , y de q mi médica dijera q era nervioso(varias veces a consulta) el mismo dolor pero más intenso,tuve infarto agudo miocardio a consecuencia d arteria descendente anterior tuviera estrechamiento al 90% y en ekg no daba nada.y con sólo 33 años.

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escrito por FELIPE, abril 16, 2012

DESDE HACE UNOS DIAS EH SENTIDO QUEMI CORAZON EMPIEZA A TRABAJAR MUY RAPIDO QUE TENGO LA NECESIDAD DE RESPIRAR FUERTE PARA QUE SIENTA CONSUELO NO ME DUELE SOLO ES LA SENSACIONDE QUE ESTA PALPITANDO MUY FUERTE. QUE PUEDE SER ESO???

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Dolor leve en pecho
escrito por Leonardo Mena Lozada, abril 19, 2012

Buenos días, llevó tres días con un leve dolor en el pecho y espalda, de repente siento palpitaciones y a veces un pequeño mareo, de vez en cuando medio adormilado el brazo izquierdo. Hace un mes el cardiologo me revisó y me dijo que no tenía nada de que preocuparme. Me puso a dieta ya que pesaba más de 1OO KILOS, he bajado diez pero la verdad es que tengo temor de algo grabe, otra doctora me comentó que es por el estrés, será cierto o que puedo hacer?

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dolor en el pecho
escrito por Alexander C ruz Vanegas, abril 27, 2012

buenas noches, mi nombre es Alexander Cruz el motivo por el que le escribo es porque hoy en la mañana me levanté muy temprano para hacer algunas actividades pero en el momento que estaba haciendolo tuve un fuerte disgusto con un familiar y a los pocos minutos sentí un pequeño dolor en el corazón que hasta el momento todavia tengo el dolor sin cambio alguno de intensidad ¿es acaso una señal de un infarto?.

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dolor en el pecho
escrito por Dani, junio 13, 2012

Hola soi Daniela hace ya un año siento dolor en el pecho del lado izquierdo , son puntadas y me cuesta respirar me da miedo y siento que me muero. Tambiem me duele la espalda , me dijeron qe puede ser contractura. Me pasa siempre cuando me acuesto , pero igual mui pocas veces me pasa cuando estoi levantada.

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crisis ipertensiva
escrito por luz maria , junio 17, 2012

hola soy luz desde hace una semana tuve una crisis ipertensiva padezco de presion alta desde entonces traigo un pequeño dolor en el pecho de lado izquierdo y parte del brazo izquierdo en realidad tengo miEDO ACASO SERA UN INFARTO......

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¡Que explicación tan chafa!
escrito por Luis Rodea, junio 18, 2012

¿La explicación es para la gente normal o para alguien que tiene un minimo de noción de terminos médicos? Su explicación no me sirvio de gran cosa; me hubiera servido mas si en lugar de sus terminajos, explicaran diciendo es un dolor fuerte o no tan fuerte, o una punzada, que se siente arriba o abajo o enmedio de tal o cual lugar del pecho, o del brazo, o que sé yo... Duh! (Lo bueno es que lo que estaba sintiendo en el momento en que me quise auxiliar de su pseudoinutil página no era un infarto)

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Consulta
escrito por Cristian Davila, junio 25, 2012

Pase toda la noche con un dolor en el pecho, entre el medio y lado izquierdo pero es mas como sensacion de aire, el dolor no es fuerte pero si es constante y no aumenta, luego como si se me durmieran los brazos, esta sensacion sera de algun infarto, gracias.

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sintomas raros de salud
escrito por mirna, junio 29, 2012

buen dia dr. mi problema data de hace mucho tiempo (24 años)cuando sufri TBC pulmonar, desde alli comenzaron mis problmas de nervios y ansiedad. Mucha debilidad, mareos, sensacion de agua fria recorriendo mi cuerpo de los pies a la cabeza, mucha taquicardia, dolor estomacal con evacuaciones, pero es horrible porque pierdo la concentracion, coordinacion y siento morir; segun, tengo sindrome de colon irritado (sera que tiene algo que ver)hasta me da miedo estar sola en la calle. Ya me he desmayado 3 veces en mi vida, tengo la hemoglobina en 11.9, tengo 46 años... La verdad tengo miedo de morir sin dspedirme de mis seres queridos. Ayuda por favor, no quiero pensar que tengo los tipicos sintomas de un infarto. Gracias por su ayuda de antemano.

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POST-INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO
escrito por KARINA GUTIERREZ, julio 12, 2012

MI PAPA SUFRIO UN INFARTO EL MES DE ABRIL, DESPUES DE Q LO DIERON DE ALTA, SE MAREA SEGUIDO Y LE DA COMO TAQUICARDIA QUE DEBO HACER CUANDO ESTO SUCEDE, PORQ LO LLEVE AL MEDICO Y LE DIERON NIFEDIPINO SUBLINGUAL PARA CUANDO PASA ESTO, ESTA BIEN SEGUIR DANDO ESTE MEDICAMENTO.

MUCHO HE DE AGRADECER SU RESPUESTA

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